护理查房-慢阻肺.doc

护理查房-慢阻肺 2011年11月护理查房记录 时间：2011年11月18日 地点：护士办公室 参加人员：全体护理人员 主持人：*** 查房人：*** 护士长：大家好，今天我们就65床病人郭香裕进行一次护理查房，先由***介绍一下情况： ***： 一、临床资料 患者郭香裕，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，再发加重3天”入院。患者30余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。入院查体：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压120/70mmHg。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。 ***： 二、疾病简析 1、定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。 2、病因： 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。 3、临床表现 具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。 4、治疗原则 （1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气 （2）氧疗：①氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，小于7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。 ②给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量低浓度持续吸氧。 （3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气 （4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染 ②病因治疗 李护士： 三、护理（诊断，措施，评价） 根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施： 1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 ①保持病室 息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位， 使辅助呼吸肌参与呼吸。 ②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、 咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 ③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每 次5~10分钟。 ④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。 ⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用，清洁知识等。 2.呼吸模式改变 ①24h心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度，定期复查血气、血象及肝功能； （2）.健康教育：告知患者及家属进行气管切开的原因，取得患者及家属对目前治疗方案的理解和配合。 患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上，治 疗方案得到患者及家属的理解和配合。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 ①减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 ②补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液； ③遵医嘱用药，口服及静滴沐舒坦祛痰，静滴氨茶碱扩张支气管；注意无 菌操作，加强口腔护理。 ④定时巡视病房，加强翻身、叩背、吸痰。 患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各 项检查结果有所改善。 3、生活自理能力缺乏 ①多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。 ②心理护理：给患者以心理支持，鼓励家属多与患者交流，减轻患者心理 负担。 ③健康教育：告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项，床上擦浴 的方法及注意事项等。 患者病情稳定，生活护理由护士承担。 4、语言交流障碍 ①多与患者交流，开展心理护理； ②指导患者运用非语言交流方式； ③鼓励家属多与患者交流，给予患者心理支持。 患者与护士及家属的交流基本不存在障碍，生活护理及各项治疗护理能够正确执行。 5