中医四诊概述 北京按摩医院 王 钲提供.pptVIP

问诊 四、既往史??? 1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。?? 2.传染病史和预防接种史：如是否患过麻疹、白喉、疟疾、痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物或其他物品的过敏史等。??? 3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，现在是否痊愈，现在还有何疾病表现。 问诊 五、个人生活史??? ?主要包括：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。??? 问诊 六、家族史?? ??家族史包括询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等及接触密切的人的健康和患病情况，必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。 问诊 七、问自觉症状。主要包括发热、恶寒、出汗、体力、疼痛、饮食、睡眠、大便、小便、女子的月经带下等情况。 参照张景岳《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问寒热 寒： （1）畏寒——阳虚 （2）恶寒——表证 手足发凉——阳虚或阳郁 发热：（1）壮热——外感病阳明经证 （2）微热——虚证发热 （3）潮热——阴虚 问汗 自汗——气虚 盗汗——阴虚 问疼痛  　　疼痛是临床上最为常见的症状之一，可发生于身体各个部位。引起疼痛的原因很多，概括而言有两点，一是由于气血的运行不通所致，中医有“不通则痛”之说，属于实证；二是因脏腑经脉失去濡养所致，属于虚证，为“不荣则痛”。不同原因所致的疼痛，表现特点也不同。如： 胀痛：疼痛时伴有胀感，多因气机郁滞所致； 刺痛：针刺样疼痛，为瘀血疼痛的特点； 绞痛：痛如刀割，为程度比较恶重的一种疼痛，多因瘀血、结石、蛔虫等有形邪实闭阻气机所致； 灼痛：烧灼样疼痛，多因火热之邪所致； 冷痛：疼痛时伴有寒冷感，多因寒邪阻络，或阳虚内寒所致； 隐痛：指一种隐隐约约，绵绵不休，不甚剧烈，可以忍耐的一种疼痛。多属虚证，因气血不足，阳虚内寒等所致； 重痛：伴有沉重感的疼痛，多因湿邪困遏气机所致； 掣痛：伴有抽掣或牵引感的疼痛，多因肝阴（血）不足，筋脉失养所致。 问疼痛：疼痛性质、疼痛的部位、发作时间等，对判断病位、病性也很重要。 问大便 如腹泻： 寒湿泄泻与湿热泄泻的表现是完全不同的。 需要医生详细的问诊来鉴别。　　 切诊 是切按触摸病人的脉搏及身体其他部位以诊察疾病的方法。 切诊包括脉诊、按诊两部分。 寸口诊法： 三部九候： 三部指：寸、关、尺 九候指：每一部都从浮、中、沉三个层次来判断脉象。 　　　 三部 左手 右手 寸 心 肺 关 肝 脾 尺 肾 肾（命门） 脉诊的方法和注意事项： 　 1.诊脉时内外环境要安静，病人正坐或仰卧，手臂与心脏近同一水平。 　 2.医生布指时先用中指确定关脉部位，然后食指在寸脉部位，无名指在尺脉部位。 　 3.力度要有举按寻的变化，举为轻取，按为重取，不轻不重为寻。 　 4.诊脉时医生呼吸要自然均匀，以医生正常一呼一吸的时间计算病人脉搏的至数，诊脉时间必候满五十动，不得草率。 　 5.脉象受到季节气候，地理环境，饮食情况及个人性别、年龄、体格等因素的影响，会有一些变化，属于生理范围，不应诊为病态。 　 6.在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应。但也有脉症不相应，甚至相反的情况，此时应注意辨明脉症的真假，以决定取舍。 正常脉象——平脉 ????正常脉象的主要特点是： 一息四～五至，相当于70～80次/分； 不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力； 寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。 反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。 浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。 沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。 迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。 数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证。多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证。邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有