房颤合并acs的抗栓治疗.ppt

血栓栓塞风险很高的患者进行PCI时不应中断华法林治疗，操作时首选经桡动脉途径； 当华法林与氯吡格雷和阿司匹林联合应用时应加强凝血功能监测，并将INR调控在2.0-2.5之间； 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术（PCI）后-3 《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》Chin J Intern Med, November 2012,Vol.51,Number.11 2014 AHA/ACC/HRS 指南：房颤伴PCI患者推荐OAC+氯吡格雷 推荐意见 推荐级别 证据水平 PCI患者，可考虑使用BMS使DAPT时间最小化 IIb C CHA2DS2-VASc≥2的冠状动脉再通手术患者，推荐使用氯吡格雷+OAC，但无需合并使用阿司匹林 IIb B January CT，et al.J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01739-2. 2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南 对房颤伴PCI患者的推荐 PCI：经皮冠状动脉介入治疗 BMS：裸金属支架 DAPT：双联抗血小板治疗 2014 AHA/ACC/HRS 指南：房颤合并ACS患者的推荐 2014 AHA/ACC/HRS 房颤管理指南推荐意见1 推荐级别 证据水平 新发房颤伴ACS患者，若血液动力学障碍、持续性缺血或节律控制不佳，推荐进行紧急心脏复律 I C 房颤合并ACS且无HF、血流动力学不稳定或支气管痉挛的患者，推荐静脉注射β阻滞剂以减缓RVR I C 房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐使用华法林进行抗凝治疗，除非有禁忌证 I C 房颤合并ACS且具有严重LV功能障碍和HF或血流动力学不稳定的患者，推荐碘胺酮或地高辛 IIb C 房颤合并ACS患者在没有明显的HF或血液动力学不稳定时，可以考虑使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂以降低RVR IIb C ACS：急性冠状动脉综合征 HF：心力衰竭 RVR：心房颤动合并快速心室反应 LV：左心室 1.January CT，et al.J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 26. pii: S0735-1097(14)01739-2. 2. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19)2369-429. 3. Europace. 2013;15625–651. 2010 ESC 房颤管理指南2未进行抗凝推荐 2013 EHRA指南3推荐，房颤合并ACS患者三联抗栓治疗需评估血栓和出血风险 必威体育精装版荟萃分析：利伐沙班与降低冠脉事件风险显著相关 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. 一项共纳入7项利伐沙班研究的荟萃分析，VTE预防领域为RECORD1、2、3、4，VTE治疗领域为EINSTEIN,AF领域为ROCKET-AF，ACS领域为ATLAS ACS2 结果显示，与华法林相比，利伐沙班与降低冠脉事件风险相关，下降22%左右 直接凝血酶抑制剂增加冠脉事件风险 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. Xa因子抑制剂降低冠脉事件风险 啊哌沙班 利伐沙班 新型口服抗凝药物与冠脉事件风险 总 结 各国房颤管理指南均指出，抗凝治疗是房颤患者核心治疗方案；2014 AHA/ACC/HRS 和2012年ESC房颤管理指南明确推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统进行卒中风险评估，我国心房颤动抗凝治疗中国专家共识仍推荐CHADS2评分系统进行卒中风险评；NOACs在房颤抗凝治疗中的地位进一步提升 双联抗血小板是ACS抗栓的标准治疗 伴房颤的稳定性冠心病患者进行择期PCI时，应尽可能选择裸金属支架，以减少对三联抗栓治疗的需求。此后应用华法林与氯吡格雷（75mg，qd）或阿司匹林（75-100mg，qd）治疗至1年，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用抗凝治疗。 Prevalence of AF Over the past decade, several studies have assessed the prevalence/incidence of AF in different populations and countries across the world1–6 Perhaps one of the most often cited studies is the US AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation (ATRIA) study:1 The ATR