儿科 中枢神经系统感染护理查房.pptVIP

LOGO 中枢神经系统 感染护理查房 一、病史汇报 二、疾病介绍 三、护理问题 四、健康宣教 目录 病史汇报 3床 林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天”入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染”收住入院。 3床 林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天”入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染”收住入院。 病史汇报 T：37.2℃ P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg 查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可见黑棘皮，浅表淋巴结未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，颈抵抗，克布氏征阴性。 入院体检 病史汇报 护理评估 既往史：既往体健； 过敏史：否认食物及药物过敏史； 个人史：第一胎第一产，顺产，无窒息无黄疸，神经发育正常，自幼身体较胖； 家族史：父亲为乙肝携带者，母亲无家族遗传病，无父母近亲结婚史。 病史汇报 脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞588*106/L,单核细胞81% 辅助检查 病史汇报 辅助检查 2014.11.17 尿常规：蛋白质 + - 脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。 脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。 2014.11.20 脑脊液细菌培养+药敏：未培养出细菌。 2014.11.29 脑脊液生化正常。 2014.11.27 心脏B超及腹部CT检查正常； 甲状腺B超：甲状腺左侧叶下极混合性回声灶。 病史汇报 治疗措施： 更昔洛韦抗病毒 甘露醇脱水降低颅内压 头孢曲松抗感染 补液维持水电解质平衡 概念 疾病介绍 各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）经血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系统（实质、被膜、血管等）引起的急性或慢性炎症性疾病。 疾病介绍 中枢神经系统感染 病因分类 病毒性 细菌性 结核性 真菌性 寄生虫性 疾病介绍 流行病学资料 婴儿患者（2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见）及李司特菌 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5～9个月者占70％，成人患者罕见 流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的发病率极低，小儿患者多于成人 肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病 疾病介绍 脑膜刺激征 颅内高压综合征 发热 典型表现 共性临床 表现 剧烈头痛、 剧烈呕吐、 意识障碍、 惊厥抽搐 疾病介绍 吸吮能力差 拒乳呕吐 黄疸加重 体温升高或降低 面色青紫或苍白 肌张力减弱 不典型惊厥发作 非典型表现（患儿3个月） 并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水 疾病介绍 血液检查 确诊依据 腰椎穿刺术 影像学检查 头颅CT 核磁共振等 血常规 血培养 脑脊液检查 辅助检查 疾病介绍 ? 压力mmHg 外观 蛋白定性 蛋白定量g/L 葡萄糖mmol/L 氯化物mmol/L 细胞计数及分类 ×106/L 细菌 正常成人 90-180 透明 （-） 0.2-0.45 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴细胞 无 化脑 显著增高 混浊,脓性 ++以上 显著增加 明显减少或消失 稍低 显著增加,数千,以中性粒细胞为主 可发现病原菌 结脑 增高 微混,呈毛玻璃状 +—+++ 增加 减少 明显减少 数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主 可找到抗酸杆菌 病脑 稍增高 清晰或微混 +—++ 轻度增加 正常 正常 数十或数百,以淋巴细胞为主 无 颅内出血 稍增高 血性 +—++ 轻度增加 多增高 正常 增加,以红细胞为主 无 脑脊液检查 疾病介绍 治疗要点 对症治疗 病因治疗 病因治疗 降颅压 结核性脑炎 原则：早期足疗程足量治疗 化脓性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素的应用+丙球 病因治疗 病毒性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素+