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内分泌、代谢系统常见疾病老年人护理 糖尿病 案例导入 刘某某，女，68岁，退休干部，近来常 感疲乏无力、烦躁、嗜睡，劳累后上述 症状加重，且伴有明显口渴。查体：血 压134/90mmHg，身高158cm，体重75kg， 肥胖体型，空腹血糖为9.2mmol/L。既往 有高脂血症病史。门诊诊断为糖尿病。 从哪些方面对患者进行护理评估 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 教师点拨 1糖尿病的病因 2对该患者采取的相关护理诊断 3对患者的评估制定相应的护理措施 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 定　义 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的 老年人，由于体内胰岛素分泌不足 或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调， 从而导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、 水和电解质的代谢紊乱性疾病。 糖尿病分型 1型糖尿病,2型糖尿病和妊娠期糖尿病 。 在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命； 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR) 是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。 胰岛素增敏剂 药物治疗应针对其病因改善胰岛素抵抗，以及对β细胞功能的保护，选用胰岛素增敏剂，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。 胰岛素增敏剂 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。 常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。  Ⅱ型糖尿病特点 老年糖尿病的发病相对缓慢， 其临床表现不典型,“三多一少” 的症状多不明显 并发症多 多种老年病并存 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 并发症 感染 心脏病变 脑血管病变 肾功能衰竭 双目失明 下肢坏疽等 糖尿病：并发症 糖尿病患者的死因有65%是心血管疾病，那些患者与不患有糖尿病的心血管疾病患者相比有较差的预后。 糖尿病并发症包括冠心病、中风、外周血管病、肾病、视网膜病，还可能有神经疾病和心肌病。 糖尿病患者的中风死亡率是非糖尿病患者的3倍。糖尿病患者更容易患颈动脉粥样硬化症和由中风造成不可逆脑损伤。 肾衰是一种严重的糖尿病并发症，大约35%的Ⅰ型糖尿病患者都有一定程度的肾衰。晚期肾病有高死亡率（每年约20%的透析病人死亡）而且在西班牙人、黑人和美洲原住民中死亡率更高）。 糖尿病高渗综合症 是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症，病情危重、死亡率较高，可达40％～70％ 是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。 夏天是老年糖尿病人并发高渗综合征的多发季节 护理评估 病因 （1）胰岛B细胞分泌的胰岛素减少；碳水化合物摄入量减少致糖耐量减退；体力活动不足，胰岛素敏感度降低，糖代谢障碍；年龄增加脂肪组织随之增加，贮存糖的肌肉组织则减少，导致葡萄糖被肌肉摄取、储存和代谢减少。 （2）其他 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 护理评估 护理评估要点 （1）询问病史、起病的时间、主要 症状及特点 。 （2）评估生命体征、意识和精神状态、 生活方式 （3）注意观察实验室及其它检查结果 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 护理诊断 营养失调 　潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 护理措施 饮食护理 饮食控制对老年糖尿病患者 尤为重要，要告诉老年人饮食治疗 是糖尿患者最基本的治疗 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 护理措施 饮食护理 膳食热能计算 休息状态下每天每公斤理想体重 给予热量25～30kcal, 轻体力劳30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 护理措施 饮食护理 热能的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，蛋白质不超过总热量的15%。脂肪占25%～30% 代谢与内分泌系统疾病老年人的护理 糖尿病 护理措施 饮食护理 主食餐次分配 根据中国人