内镜下胃肠息肉切除术护理.pptVIP

内镜下胃肠息肉切除术的护理 ; 胃镜介绍;胃;胃镜注意事项;1、检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水 2、检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外 3、检查后8小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作 4、检查后3小时内需有人陪护 5、询问患者既往病史及药物过敏 6、检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;胃镜禁忌症;1.严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 2.怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。 3.患有精神疾病，不能配合内镜检查者。 4.消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。 5.明显的胸腹主动脉瘤。 6.脑卒中患者。;肠镜简介;肠道准备 ;肠镜禁忌症;1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查 。 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。;胃肠息肉属于消化系统的常见疾病。息肉大者会导致出血或者发生癌变,给患者和家庭带来困扰。现在临床上已经达成共识的治疗方法是切除手术,近年来随着科学技术发展和先进仪器设备的使用,电子胃肠镜诊疗已经成为胃肠息肉治疗的主要方法。;患者在就诊时出现腹痛，腹胀，便秘、腹泻或者便血等症状,经过电子胃肠镜检查发现息肉,取活检经病理切片检查均未发生癌变的患者，再次行电子胃肠镜检察在镜下行胃肠息肉摘除手术。;胃肠息肉的病因;胃肠息肉病理分四 类型：;在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术; 高频电切除息肉的技术： 主要是用电的热效应产生局部高热，组织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除，并且切割、止血同时进行，且具有快捷、安全、简便等优点被广泛应用于临床。; 氩离子凝固术： （APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现穿孔 。; 内镜下息肉摘除的禁忌症： 1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治疗者。 2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。 3）有出血性疾病未经治愈 4）装有心脏起搏器。 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。;心理护理;术前护理;1.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。;2.按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质;术日晨口服聚乙二醇口服溶液。肠道排泄无粪渣黄水，直至排清水，方可使镜中视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。;3 .进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。;4 .仔细查看??者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。;5.术前用药。胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2注射液10mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用可使胃肠蠕动减慢，咽部充分麻醉，利于手术顺利进行。;术中护理;1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。;2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。;3. 息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插