冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗新.pptVIP

不稳定心绞痛的高危病人 心脏射血分数40% 既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降 心脏TnT(TnI)升高 不稳定心绞痛的高危病人 高龄(75岁) 其它影响危险 分层的因素 CRP等炎性标志物 糖尿病 冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变 不稳定心绞痛的低危病人 没有休息胸痛或者夜间胸痛 发作时心电图正常或者没有变化 心脏肌钙蛋白不升高 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 急性冠状动脉综合征的新分型 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK－ MB 或肌钙蛋白 肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 诊断 预后严重性 猝死 进展为ST段抬高心梗 时间就是心肌！ 时间就是生命！ ACS的危险分层（ESC Task Force） 劳力胸痛 -反复胸痛 -近期心肌梗死 -年龄 70岁 -复发胸痛 -糖尿病 -先前使用阿司匹林 -已知的冠心病 -冠心病的危险因素 - 进行中的休息胸痛 - 血液动力学或者心律失常不稳定 - 反复缺血 和 - ST段压低? 1mm - 深的 T波倒置 或 -肌钙蛋白升高 低度危险 中度危险 高危 急性冠状动脉综合征的总体预后 入院至6个月 评价ST段抬高和非ST段抬高ACS病人特征、实践模式和预后的国际注册 尽管92%的病人阿司匹林治疗 EHJ 2002: 23; 1177-89 冠心病的预防与治疗 动脉粥样硬化血栓形成的二级预防 不稳定心绞痛 心肌梗死 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 下肢严重缺血 间歇性跛行 危险持续终生 不稳定心绞痛 心肌梗死 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 下肢严重缺血 间歇性跛行 心血管死亡 事件 危险因素 斑块形成 斑块破裂 血栓 事件 一级预防 二级预防 控制危险因素 合理膳食 适当锻炼 合理安排工作和生活 改变不良性生活习惯：戒烟酒 控制体重 控制高血压 控制高脂血症 控制糖尿病 治 疗 一般治疗及对症处理 抗缺血药物：硝酸酯类 β受体阻滞剂 抗凝药物 ：肝素 低分子肝素 溶栓药 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 血运重建：支架植入术、冠脉搭桥术 ACS的处理对策 胸痛中心的建立和绿色通道 病人的筛选与甄别、观察与评价、诊断及危险分层 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 避免形成Q波梗死 溶栓、直接PTCA ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 避免变成ST断抬高的ACS 抗栓、抗缺血、冠状动脉造影及血运重建 ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 抗 栓 抗凝 肝素、低分子 肝素、华法令等 抗血小板 阿司匹林、抵克 力得、氯吡格雷、 血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂 ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 抗缺血 硝酸酯类 ?阻滞剂 钙拮抗剂？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗 什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 冠心病对人类的影响 生活质量 致残 猝死，半数以上由冠心病引起。 家庭 社会 冠心病流行病学 年龄：多40岁后发病，男性多于女性。90年代 我国城市男性本病死亡率 49.2/10万，女性32.2/10万。 发病情况：欧美发达国家常见，美国700万人患本病，死亡50余万/年，占人口死亡数的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。 在我国，不如欧美多见，近年增多趋势。 冠心病占人口死亡率 北京 上海 广州 70年代 21.7/10万 15.7/10万 4.1/10万 80年代 62.0/10万 37.4/10万 19.8/10万 动脉粥样硬化血栓形成是全球导致死亡的主要原因? 动脉粥样硬化血栓形成* 0 5 10 15 20 25 30 28.7 17.8 12