医学影像学心血管影像诊断.pptVIP

;教学目的与要求 1、简要了解心脏大血管的检查方法。 2、掌握心脏大血管的正常影像解剖及正常表现。 3、掌握心脏大血管疾病的基本影像学表现。 4、掌握循环系统几个常见病的影像学表现。 ;心血管影像检查;一、X线检查 （一）.普通X线检查 1、胸部透视 2、心脏摄片：靶距2m （1）后前位： （2）右前位：45～60度 （3）左前位：60度 （4）侧位：;;;;2、MRI检查技术 心电门控技术:将 MRI扫描固定在每个心动周期的某一时相，获取心脏该时相的信息，避免心脏搏动干扰，称之为心电门控。一般以心电图R波作为MRI测量的触发点。 多方位成像:依体轴定位，有横轴位及冠状位；依心轴定位，有短轴位、长轴位、二腔心和四腔心。 脉冲序列：①自旋回波序列是心脏MRI检查常规序列。采用心电门控技术，T1WI或T2WI。常用于显示心脏解剖形态、心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查等。②快速自旋回波序列（Turbo SE，TSE）成像速度加快。;③梯度回波序列（FLASH，True FISP）成像速度最快。常用于心脏功能评价，对比增强MRA，血流测量，心脏瓣膜病与心内分流疾病的电影动态观察。 心肌灌注成像：经静脉注射对比剂，分析对比剂通过。心肌不同时期的信号强度改变，判断心肌血流灌注及心肌活性异常。包括：首过法：分析对比剂首次通过心肌时动态变化图像，判断心肌缺血；延迟法：分析对比剂通过心肌后5～30分钟MR图像，通过延迟期心肌增强，检测心肌细胞的损伤程度，识别可逆性与不可逆性心肌损伤。;（五）、心血管造影（包括DSA） 常规造影、选择性造影 禁忌症： （1）全身衰竭 （2）严重肝功能损害 （3）过敏试验阳性或过敏体质 （4）急性、亚急性心内膜炎，心肌炎 （5）严重冠脉病变 （6）心力衰竭;;心脏正位片影像;心血管右前斜位;心血管左前斜位;心血管左侧位;不同体位正常心血管造影表现;左心系统造影;肺动、静脉造影（正位）;2．CT检查 ????心脏检查的扫描体位有三种，即横轴位、短轴位和长轴位。 ?? （l）横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。现选择主要的四个层面结合图像加以分述：????①主动脉弓层面；③气管隆突层面；③主动脉根部层面；④心室层面。??? 心包呈lmm～2mm厚的弧线状影，其内可见低密度脂肪。 ???（2）短轴位：主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。左室体部层面是心短轴位一个重要层面，左室占据纵隔左缘大部，呈椭圆形，可显示左室前间隔壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔。左室腔内类圆形充盈缺损为前、后乳头肌影。 ?? （3）长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。 ??? 左室流出道层面可清楚显示左室流出道、主动脉瓣及升主动脉根部。左室腔内可见乳头肌影。并可见左房、室间的二尖瓣。左室前缘相当接近于心尖部。常借助此层面了解心尖部病变。 ;心血管CT解剖横轴位、短轴位、长轴位;心脏大血管的正常CT表现;;;循环系统;左房血栓 左室血栓;心包钙化(平扫) 肺动脉栓塞;3．MRI检查 ????横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室和大血管解剖所见与CT正常所见相同。 ?? （1）心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度与横纹肌相似。右室壁较薄，仅相当于左室壁1／3。心肌厚度应该在舒张末期长轴位或短轴位测量。正常左室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加 30％。 ?? （2）心内膜：图像质量好的 MRI上显示心内膜比心肌信号略高，呈一细线状。 ?? （3）瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。在电影序列上可观察瓣膜形态、功能。 ?? （4）心包：心包在 SE序列上呈低信号，周围可见高信号为心包外及心外膜下脂肪，在MRI上正常心包厚度不超过4mm。 ?? （5）冠状动脉：目前已能观察冠状动脉主支最长达十几厘米。但由于冠状动脉走行迂曲，较纤细，且心脏、呼吸运动影响等因素干扰，所以在MRI上冠状动脉显示不稳定，重复性差，仍需进一步提高MR空间分辨力，才能用于临床。MRI难以显示冠状动脉钙化。 ;心室长轴;心血管影像解剖;心血管MRI解剖;冠状动脉;各种影像技术的综合应用;;心脏大血管的测量： 1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th≤0.5 3.右下肺A干测量：9?14mm 4.心表面积测量: 实测表面积=0.7×L×B＋2.1 实测面积/预测面积=±10% ;心血管造影表现;心血管造影;三、心脏大血管病变的基本X线表现;概 述;（一）心脏位置、形态和大小异常;;鞋形心或主动脉型心脏;中 位 心;