登革热的学习教案.ppt

疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例均作为传染源对待 病人住院隔离期限从发病日起不少于6d 隔离室应有防蚊设施如纱窗、纱门、蚊帐等；有条件的单独远离其它病区（蚊虫的活动范围） 医院周边的伊蚊孳生情况 在周边100m 范围内定期杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地 登革热病例临床管理 病毒核酸检测的优缺点 高特异性、高敏感性 快速：4－5小时 可直接判定病毒的型别 只能用于急性期标本 易受实验室污染导致假阳性结果 实验室检查 实验室检查 病毒抗体的检测 病毒抗体的快速检测 免疫层析(ICT)或金标法 全血、血清、血浆 急性期或恢复期标本 同时检测IgG和IgM抗体 90% 敏感性和特异性 15 分钟出结果 病毒抗体的酶标法检测 主要采用捕获法ELISA实验 全血、血清、血浆 急性期或恢复期标本 同时检测IgG和IgM抗体 敏感性优于金标法 3个小时出结果 病毒抗体的免疫荧光检测 标本类型：血清、血浆 主要用于病毒IgG抗体的检测 必须制备抗原片，质量不好掌握 适用于急性期标本和恢复期标本 单份抗体》1：80具有诊断参考意义 双份血清4倍以上增长可确诊 需要有经验的实验室人员 实验室检查 抗体产生： IgM：病后5天 80％ 病后10天 99％ IgG：较IgM稍后几天，10－15天 初次感染和二次感染G和M抗体比例大不同 可产生血凝抑制抗体、中和抗体、补结抗体 实验室检查 实验室检查 病毒感染 潜伏期 急性期（病毒血症） 恢复期 发病 病毒血症消失 病程 急性期标本： 病毒分离 核酸检测 IgM检测 NS1抗原检测 恢复期标本： IgM、IgG检测 难以发现 各种检测方法适用条件 临床实验室的辅助检测 血常规检测 血细胞压积（容积增加20％以上） 血小板计数、白细胞计数（减少） 淋巴细胞和单核细胞相对计数（增多） 凝血时间测定 转氨酶 实验室检查 临 床 表 现 临床表现 潜伏期：3-14天，通常5-8天。 分型： WHO：典型登革热 登革出血热：无休克的登革出血热 我国分型：典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革休克综合征 (一)典型登革热 发热：成人起病急骤，24小时内体温可高达40 ℃，下降至正常，1天后又再上升，称双峰热或马鞍热；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。 疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节 疼痛； 皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性皮疹。 出血：5-8天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、 浆膜等。 消化道症状:纳差恶心呕吐。 临床表现 (二)轻型登革热 疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见。 (三)重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重； 剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 此型病情凶险，进展迅速，多于24h内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克 罕见，但病死率高。 临床表现 登革出血热 分为两型 临床表现 登革出血热 登革休克综合症 开始表现为典型登革热。 2-5天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄； 严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml； 如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡。 血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。 临床表现 登革出血热 具有典型登革热的表现； 在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。 表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。 病情凶险，如不及时抢险，可于4～6小时内死亡。 临床表现 登革休克综合症 诊 断 诊断 登革热诊断原则 流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。 临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。 实验室检查： 血常规：WBC下降，第4～5d降至低点2×109/L），退热后1周恢复正常， PLT下降，最低可达13×109/L； 脑型，CSF为无菌性改变。 血清学检查：IgM可早期诊断,双份血清滴度升高4倍以上可确诊。 病原学检查 登革热诊断标准 1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前5～9d 曾有被蚊虫叮咬史。 2、突然起病，畏寒、发热 (24～36h内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。 3、伴有较剧烈的头痛、眼眶