可视化技术在困难气道的应用省麻醉科质控中心课件.pptVIP

麻醉医师在病人身体上的主要有创操作 建立人工气道 神经阻滞 动静脉穿刺置管 可视插管技术的迅猛发展时代 可视插管技术的迅猛发展时代 可视喉镜 Truview可视喉镜 可视喉罩 帝视内窥镜 硬纤维喉镜（Upsher镜） SOS镜（Seeing Optical Stylet) Shikani视可尼 视宁康 便捷视频纤支镜 视频技术的优势 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造的喉镜或者支气管镜 光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用，减少了困难气道发生率 所见即所得，能见即能插 工具 病人 医生 减少了“困难气道” 工具 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助、唤醒 喉罩、插管喉罩 调整喉镜片 管芯/探条/光棒 视频喉镜 可视纤维气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 可视纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床安全 其次? 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 避免医源性交叉感染-SARS 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 开放视野 减少损伤 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 准确、直观和容易，应激发应小 抗雾镜头 防眩光显示器 操作符合习惯，易于掌握 便于临床教学 Integrated Drug Discovery Services ─ Preclinical, Biology Chemistry 可视化技术 在困难气道的应用 不同情况意外发生概率的比较 蹦极 1:100 医疗 1:1,000 开车 1:10,000 麻醉 1:100,000 飞行 1:1,000,000 核电 1:10,000,000 困难气道 困难气道的定义？为什么插管困难？ 插管困难的发生率 视觉困难 2 - 10% 插管困难 1 - 4% 插管失败 0.1 - 0.3% 通气失败 0.01 - 0.03% 维持不能插管，能通气 Cannot intubate,Can ventilate 避免不能插管，不能通气 Cannot intubate,Cannot ventilate 一旦发生困难气道 困难气道处理 崩溃 面 罩 通 气 鼻 咽 通 气 道 未预料困难气道处理流程 全麻诱导 气道测试，能否控制气道 喉镜观察声门 面罩可通气 选择非急症气道工具 面罩不能通气 置入喉罩 喉罩可通气 喉罩不能通气 喉罩/插管喉罩 唤醒病人 寻求帮助 可视插管探条或光棒 调整喉镜探条/管芯 可视喉镜 急症气道 工具 直接插管 食道-气管 联合导管 可视光棒 环甲膜穿刺 通气 纤维气管镜 yes No 已预料困难气道处理流程图 清醒，表面麻醉 保留自主呼吸 喉镜试显露 有创方法 取消手术 无创方法 插管成功 直接插管 或快速诱导 纤维气管镜 喉镜/探条 光棒 经鼻盲插 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 可见声门 插管失败 不见声门 插管失败 已预料困难气道处理流程图 传统直接喉镜下建立人工气道 Macintosh Magill Belscope McCoy 多种 喉镜 Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 传统直接喉镜已经使用了近80年 传统直接喉镜下建立人工气道 成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌 困难气道处理工具方法 N多种 … 麻醉医生在插管困难时怎样选择？ 嗅位 纤支镜？不熟练 再试一次？ 喉罩 光棒 环甲膜穿刺 Bougie SpO2 85↓.... 没有联合导管 帮助！ 切开？ 调整管芯 逆行插管 慌乱 急诊，还用慢诱导？ 引导插管、换管、三代喉罩 BOUGIE 光 棒 喉 罩 食管气管联合导管 Combitube 管 经气管喷射通气技术 微创气管切开术 In the country of the blind the one e