神经康复学概述运动康复.ppt

七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ） 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损伤 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，多为一侧损害 双侧皮质或皮质脑干束 咽反射 软腭反射 下颌反射 消失 存在 消失 存在 消失 亢进 舌肌 萎缩、肌纤维震颤 无 锥体束征 多无 多有 强哭强笑 无 有 真假性球麻痹鉴别： 八、副神经（Ⅺ） 九、舌下神经（Ⅻ） 脊神经：颈丛 颈丛的组成和位置：由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 分支： 1．枕小神经 （C2） 2．耳大神经(C2、3） 3．颈横神经（C2、3） 4．锁骨上神经（C3、4） 5．膈神经（C3—5）膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。 6.副膈神经 ：多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。 脊神经：臂丛 主要分支： 肌皮神经：喙肱肌、肱二头肌和肱肌及前臂外侧皮肤。 损伤后主要 表现为屈肘障碍。 腋神经：肌支支配三角肌和小圆肌。皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。 损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。 尺神经：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 尺神经受损后主要表现：屈腕力弱，无名指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过身，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”。手掌、手背内侧缘感觉丧失。 桡神经：支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。 损伤后主要表现：前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。 正中神经：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。 损伤后主要出现：①运动障碍，表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；②感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；③手畸形。鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。 脊神经：腰丛 股神经：肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。 脊神经：腰丛 闭孔神经：肌支支配闭孔外肌、长短收肌、股薄肌；皮支支配大腿内侧皮肤； 损伤后大腿不能内收，股内侧皮肤感觉减退。 脊神经：骶丛 主要分支：坐骨神经 胫神经 腓总神经 周围神经分神经外膜、神经束膜、神经内膜。 神经损伤后神经元胞体肿胀，尼氏体消失，细胞核偏移，突触终端减少，运动轴突和髓鞘因瓦氏变性崩解。雪旺细胞很少坏死，相反肥大增殖，形成Bengner带，远端轴突开始以1-4㎜/d速度逆行性生长。同时神经元胞体逐渐产生轴突反应，由胞体合成蛋白质和轴突生长所需的物质，通过轴突运输到达断端回缩球，在回缩球表面长出许多再生的轴突支芽（生长锥），称之为终末再生。 轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足。当丝足遇到Bengner带时，深入带的中央，为雪旺细胞所包裹，有引导的再生，此后轴突再生加快，一般以2-4㎜/d的速度向靶器官生长。 周围神经损伤按其损伤程度可分为： 1)神经功能失用； 2)轴索断裂； 2)神经断裂。 一、外科修复： 神经松解术、 神经缝合术、 神经移植术、 神经移位术等。 周围神经损伤的治疗方式： 二、组织工程学建构： 1、神经再生桥接物 分天然和人工两种。 天然材料有生物膜、静脉、动脉等。 人工材料有壳聚糖、几丁质、胶原等。 2、神经因子 神经营养因子直接提高突触存活率。 间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。 周围神经损伤后，断端局部应用神经生长因子，防止感觉神经元死亡。 周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉神经的再生速度。 3、支持细胞 周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。 支持细胞中的雪旺细胞和嗅被膜细胞均能促进轴突再生和髓鞘形成。 4、细胞外基质 细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。 三、基因治疗 周围神经损伤的基因治疗作用包括对中枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。 四、康复治疗的相关理论与治疗方法 1、低、中频电刺激疗法 低、