双重滤过血浆置换不良反应及处理.ppt

Adverse reactions and treatment of double filtration plasmapheresis 双重滤过血浆置换的不良反应及处理 成都军区总医院神经内科 陈 琳 原理 补充置换液 双重滤过 * 不良反应 按原因分类 穿刺部位血肿、出血，血管管路及分离器凝血 与抗凝剂有关的并发症 与血浆置换有关的并发症 主要不良反应 低血压 休克和过敏 最常见 较少见 不良反应 罕 见 低血糖 出血 管路堵塞或破膜 多数发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。 1、治疗中血压下降 不良反应及处理 原因：（1）体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低 (2)过敏、出血、心功能不全 防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30-40ml/min，若血压逐步回升，再逐步恢复正常血流量，否则应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100%，以免出现血容量不足，引起低血压。 不良反应及处理 2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血 防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量。治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上（18-20min），适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。 多数发生在治疗半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关 不良反应及处理 2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血 2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间，一般不会发生大的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管，以减少多次穿刺引起的局部血肿。 3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。 不良反应及处理 2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血 3）消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。 不良反应及处理 3、血浆分离器及管路堵塞： 发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅、中断或流量过小有关；部分患者的高凝状态也是一个因素。 防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/2外，余1/2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压（transmembrane pressure，TMP）；若TMP逐步升高，应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗；若出现分离器堵膜或管路内凝血，应及时更换分离器及管路。 不良反应及处理 4.肝素、鱼精蛋白过敏 临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹或类荨麻疹样皮疹）、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等，严重病例可出现休克及意识障碍。 防治措施：在治疗前，常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物；一旦出现过敏症状，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。 不良反应及处理 5、其他 若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染 发 热 麻木抽搐 可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注 消化道症状 肌注胃复安或山莨菪碱 不良反应及处理 5、其他 若低热无寒战，可观察；若发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；若治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染 发 热 麻木抽搐 可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注 消化道症状 肌注胃复安或山莨菪碱 不良反应及处理 5、其他 低血糖 胸闷憋气 注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律失常，并采取相应处理 水钠潴留 与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给予利尿剂 与治疗前饮食不当有关，进食后缓解 * 1、出现任何不适时，首先减慢血流速度或暂停血液泵 2、出现任何不适时，应立即观察生命体征 3、在进行不良反应处理时，应静脉端给药或另建通路给药 4、严格无菌操作，针对原因对症处理 要点提示 * DFPP疗法临床耐受性好，严重的不良反应如休克、过敏非常罕见；不良反应中以低血压最常见，但发生率也很低；术中出现低血糖反应，与治疗前饮食不足、空腹时间过长可能有关；穿刺部位血肿偶有发生，未见血源性感染。 基本可预防以上症状发生或明显减轻症状。由于个别过敏反应首先表现为血压下降、头晕等，故应连续进行血压及心电监测以及时发现，并需与体外循环过快引起的一过性血压下降相鉴别；后者一般经减慢循环速度至每分钟30-40ml后会自行恢复； * 注意不要因为呕吐影响穿刺部位 * 注意不要因为呕吐影响穿刺部位 * 注意不要因为呕吐影响穿刺部位 * DFPP疗法临床耐受性好，严重的不良反应如休克、过敏非常罕见；不