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护理规章制度 　　颌面肿瘤科 护理安全的重要性 护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。 护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错发生 护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。 因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。 什么是制度？ 要求大家共同遵守的办事规程或行动准则 护理规章制度？ 概念： 护理规章制度是护理活动的最基本原则，也是护理环节质量产生的基础。 重要性： 只有认真执行各项护理规章制度，才能使护理活动的每个环节进入标准化管理。 以制度为纲，按制度办事，受制度约束 核心制度 护理行政管理制度 护理查房制度 护理奖惩与绩效考评制度 护理质量安全管理制度 护理质量监控制度 抢救工作制度 护理文书管理制度 患者告知制度 健康教育制度及规范 护理安全管理制度 核心制度 护理质量安全管理制度 医疗护理安全（不良）事件报告制度 责任制整体护理工作制度 安全给药管理制度 消毒隔离制度 查对制度 病区护理管理制度 护理交接班制度 护理会诊制度 护理病例讨论制度 病区分级护理制度 一、护理行政管理制度 护理查房制度 护理查房包括行政、业务、教学查房 护理部主任每季度查房1次 护士长每日查房不少于1次 护理节假日、午夜间查房详见《护理节假日、午夜间查房制度》。 各科室每月组织护理查房1次 护理奖惩与绩效考评制度 　奖励 　年终评功、评奖 　校院优秀护士的评定 　科研奖励 　优秀党员、优秀团员、优秀教员评选奖励 　其他奖励 　根据护士工作质量、服务质量、科研教学和伤病员满意度等对护士进行综合考评 　处罚 根据口腔医院医护质量考核标准，实行护理质量安全零缺陷管理 违反军规军纪者 发生差错事故 发生患者投诉 聘用期间违反值班管理制度时 值班期间违反值班管理制度时 其他依据医院相关规定进行处罚或解聘。 二、护理质量安全管理制度 护理质量监控制度 成立由分管护理工作的院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责监控全院护理质量，负责制定与修改质量管理目标及各项护理质量标准，并对护理质量实施全面控制与管理。 医院质量实行目标管理制度 视情况制定切实可行的目标，围绕目标制订护理工作计划。 实行三级护理质量监控 一级质控：建立科室质控要点，由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控计划进行自我监控，每日检查，每周讲评，每月小结。 二级监控：由相关科室护士长随机检查指导科室护理质量，现场反馈指导，并将检查结果上报护理部。 三级监控：由护理部按照三级护理质控计划组织进行检查与评价，填写检查表及综合报表，并在护士长例会上进行反馈。 重点加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控，相关要求参见《口腔医院护理质量检查标准》。 执行科室之间护理缺陷监测制度，发现缺陷及时上报护理部。 由护理质控负责人及时进行护理质量检查结果及护理缺陷汇总分析，形成质量分析报告，按医护质量考评标准进行考核，在护士长例会上反馈检查结果，并上报医教部，对护理质量检查中出现的不合格情况，在护士长例会上通报讲评，具体按《口腔医院医护质量考核标准实施办法》执行。 对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解决的情况，科室根据存在问题和反馈意见进行改进以书面的形式上报护理部以达到持续改进的目的。 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点内容之一。 各科室或个人报告医疗（安全）不良事件 职能科室（医疗科、护理部、质量办等） 一般事件 提出处理意见 重大事件 医教部领导 组织讨论提出整改意见 分管医疗的副院长 院长 医疗护理安全（不良）事件报告制度 医疗安全（不良）事件的等级划分为4个等级：警告事件、不良后果事件、未造成后果事件、隐患事件 医疗安全（不良）事件的上报 责任制整体护理工作制度 责任制整体护理是在护士长领导下，以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施全面、系统、整体的护理。即患者从入院到出院由专人负责，全面计划和实施护理。 责任护士做到”九知道“ 接待新入院病人，介绍环境及医生护士的姓名 安全评估、宣教、效果评价 患者的查房和病例讨论 指导患者的饮食 重视患者的心理护理 康复指导、用药指导 出院指导及回访 安全给药管理制度 获得本院独立上岗资质的护理人员可执行给药医嘱。 转抄、整理医嘱须经2人核对 凡住院患者的药品均由医院药剂科提供，原则上不得使用患者自带药品，确需使用需在医嘱说明栏注明。 确认有无配伍禁忌 给药前，双人核对 采取双向式核对 向患者宣教用药知识 严密观察药品作用与副作用 发生药物不良反应、输液反应等，