内科教研室贫血概述一、贫血概述贫血是一组综合征，不是独立的疾病[课件].pptVIP

 内科教研室  一、贫血概述 贫血是一组综合征，不是独立的疾病。可由很多原因引起，很多疾病可伴有贫血。 定义：外周血液单位体积中血红蛋白浓度，红细胞计数和(或)红细胞比积低于正常最低值者称为贫血。其中血红蛋白浓度较为重要。 贫 血 概 述 贫血诊断标准： 我国成年男性：RBC 4.0 ×1012/L H b 120 g /L Het 40% 我国成年女性：RBC 3.5 ×1012/L H b 110 g /L Het 35% 达到以上标准均可诊断贫血。 贫 血 概 述 【注意】诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响及贫血的原因。 ★有月经女性较同龄男性血红蛋白浓度低。初生儿至3个月时较其他年龄组高。 ★久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。 贫 血 概 述 ★血液稀释状态(如妊娠中、后期，急性肾炎、低白蛋白血症)血红蛋白值降低。 ★总血容量尤其血浆容量减少时(如严重脱水、大面积烧伤、肾上腺皮质功能减退)血红蛋白浓度相对增高，常会影响贫血的诊断。 ★贫血原因多种多样，发生机制错宗复杂，诊断时必须认真分析，具体对待。 二、贫 血 分 类 (一)、按病因及发病机理分类： 1.红细胞生成减少： ①造血物质缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。 ②骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血(造血干细胞)、纯红细胞再生障碍性贫血(红系祖细胞)。 贫 血 分 类 2.红细胞破坏增多： 内源性： ①遗传性： 红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。 红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。 珠蛋白合成异常：海洋性贫血、异常血红蛋白病。 ②获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿 贫 血 分 类 外源性： ①免疫性：自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、新生儿同种免疫溶血病，药物免疫性溶血性贫血。 ②化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血、大面积烧伤。 ③机械性：行军性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜溶血性贫血、微血管病溶血性贫血。 ④单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进症。 贫 血 分 类 3.失血：急性失血性贫血 慢性失血性贫血 4.继发性贫血： (1).慢性病贫血：慢性炎症、感染、结缔组织疾病、尿毒症、肝病、内分泌疾病等。 (2).骨髓浸润性贫血：白血病、骨髓瘤、骨转移瘤、骨髓纤维化。骨髓增生异常综合征。 (3).铁粒幼细胞性贫血。 (二).按细胞形态分类： 分 类 MCV (um) MCH (pg) MCHC (%) 疾 病 大细胞性贫血 100 32 32-35 巨幼细胞性贫血、某些溶血性贫血 正常细胞性贫血 80 – 100 26 – 32 31-35 再生障碍性贫血、急性失血性贫血 小细胞性贫血 80 26 31-35 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血 贫 血 分 类 (三)、按骨髓的改变分类： 增生性贫血: 缺铁性贫血 溶血性贫血 失血性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 三、贫血临床表现 临床表现与贫血原因、发生速度、有效血容量、病人年龄、有无心肺疾病、血管代偿能力及2，3-DPG有关。 临 床 　表 　 现 1.皮肤粘膜苍白： 是各种贫血的共同特征，主要由于皮肤毛细血管缺血所致，这是贫血最客观的体征，主要观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。 临 床 表 现 2、神经系统表现： 头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦，严重贫血可发生昏迷及脑水肿，主要由于神经系统缺血、缺氧所致。 临 床 表 现 3、呼吸循环系统表现： 心悸、气短、活动后加剧，出现心动过速、心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂