白血病的讲义.ppt

白血病 龙游县人民医院 涂金明 血液病常见的四大临床表现 贫血 出血 感染 浸润 掌握好这四大临床表现，血液病就掌握了一半。 白血病的分类 特殊类型 低增生性、毛细胞 嗜酸粒细胞性、嗜碱、浆细胞 淋巴瘤 外周血白细胞总数多少 白血性（白细胞增多性）： ＞15×109/L 常能找到白血病细胞 ＞100×109/L 高白细胞性 非白细胞性（白细胞不增多性）： 外周血没或难找到白血病细胞 急性白血病：临床表现 贫血：早期即可出现，病情发展而加剧 出血：广泛，颅内出血致死原因。DIC 发热、感染：病原菌、细菌、、真菌、病毒 部位口腔、咽、肺、皮肤、肛周、败血症 浸润：肝、脾、淋巴结。 骨、关节 皮肤、粘膜 眼 睾丸 中枢神经系统 实验室检查 血象 骨髓象 细胞化学 染色体 免疫组化 基因检测 急性粒细胞白血病 过氧化物酶染色 急性单核细胞白血病 红白血病 急性淋巴细胞白血病 诊断 症状 体征 血象 髓象 染色体 免疫组化 基因检测 鉴别诊断 低白细胞性：AA MDS ITP 高白细胞性：类白 传单 淋巴瘤 风湿热 3.控制出血 加强鼻腔、牙龈的护理，避免干燥和损伤，一旦出血可填塞或明胶海绵局部止血。尽量减少肌肉注射和静脉穿刺。 血小板10×109/ L 可输浓缩血小板， 保持血小板 20×109/L。 化疗期间还须注意防治DIC 5.维持营养和水电解质平衡 白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能紊乱，故应注意营养的补充，给患者高热量、高蛋白、易消化食物。化疗前和化疗期间还应定期作电解质检查，及时发现及时纠正水电解质平衡紊乱。 [治疗]：特异性治疗 造血干细胞移植： 骨髓 造血干细胞 外周血 胎盘脐血 同基因 异基因 定义： 慢粒是起源于多能造血干细胞的恶性增殖性 疾病。 常以外周血白细胞异常增高及骨髓中性、中晚幼粒 及杆状核粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增多为 特征 95%患者有Ph染色体t（9；22）（q34；q11） 几乎所有患者存在 BCR/ABL 融合基因。 大多因急性变而死亡 慢性粒细胞白血病. 慢粒特征： 白细胞↑ 脾 大↑ 骨髓粒系统↑ Ph＋染色体阳性 临床表现： 典型者：脾大、消瘦，白细胞数高↑ 发病 不典型：全身症状，肝脾大，骨骼痛。 、 实验室检查 血象 早 15×109∕L 白细胞↑ 常在 50-200×109∕L 少 ﹥1000× 109∕L 分类，粒各阶段：嗜酸↑嗜碱↑ 血小板↑ 血红蛋白和红细胞 早期↓ 晚期↓↓ 骨髓 增生度↑↑ 粒系统↑↑ 中、晚为主 原粒﹤10% NAP↓ 实验室检查 染色体 Ph+（90%↑） 诊断 症状 体征—脾大 典型的血象、髓象 染色体 临床分期 慢性期 加速期 急变期 鉴别诊断 类白反应 肝硬