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动态血压监测 中日友好医院姜红 ?动态血压监测的主要内容有四个方面：第一，是动态血压监测的临床意义；第二，动态血压监测的方法；第三，是动态血压测量的临床应用；第四，我们总结的看一下动态血压监测的总体情况。 首先我们先看一下动态血压监测的意义。 2011年新版英国高血压指南当中，是对于高血压的治疗和诊断进行了如下的评述。所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测（ABPM），对诊室筛查发现的高血压予以确诊。除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或者3级高血压患者，都应该等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗。这样的降压治疗的指南，引起了很多的争议，我们到底怎样诊断高血压？是否都等待动态血压监测的结果才能启动降压治疗？如何诊断高血压？是先治疗还是要先进行动态血压监测？下面我们从几个方面进行讨论。 首先让我们先复习一下诊所血压和动态血压的不同点。就像这张幻灯片所示，诊室血压是传统的血压监测方法，在就诊的某一个时间点测量血压值，也叫偶测血压，它反应了患者在某一时间点的血压的状态，但诊所血压有相当的局限性。因为在有限的就诊时间内测量，测量的次数比较少，仅仅反应了这个血压的个别的数值，难以反应这个患者的全貌。另外因为患者和医生的观察误差比较大，有可能会出现白大衣效应。而动态血压是以动态血压监测的方法，在24小时内，每小时或者每半小时多测几次血压，因此动态血压可以较全面的、准确的反应患者的血压的全景。就像这个图表中所示 (PPT5) ，患者如果服用A药和B药后，在临床上检查的个别时间，我们可以得到相同的诊所血压，但是很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力非常一样，或者是基本相当。但如果用动态血压监测，我们就会发现两个药在其他时段，也就是说在服药后的8小时以后，对血压的控制能力实际上是非常悬殊的。如图所示，B药控制血压的能力就不如A药。 正如2010年中国高血压指南当中的描述，血压测量目前主要有三种方式：第一是诊室血压，第二是动态血压，第三是家庭自测血压。三种测量方式，反应了血压水平是不一样的，诊室血压不能代表整体的血压状态，动态血压主要反映不同时段血压的总体水平。诊断晨峰高血压和夜间高血压，确定是否有白大衣高血压，或者隐匿性高血压。而家庭血压测量，而家庭自测血压测量，观察的是几天、几周，甚至数月、数年的血压长期变化的情况。协助确定是否有白大衣高血压和隐匿性高血压。 下面我们看一下不同血压测量与靶器官损害的关系。与以前的横断面研究涉及的不同，我们看一下SAMPLE研究，通过一年的治疗随访，评价了血压变化与靶器官损害的关系。在合并左室肥厚的原发性高血压中，使用赖诺普利治疗12个月以后，治疗前后分别计算了左室重量指数。我们发现治疗后24小时动态血压的变化与诊室血压变化相比，可以看到左室重量，左室肥厚消退的程度更强，这些结果可以解释，不但为了，可以解释为24小时血压监测，所得到的动态血压可以预示靶器官损害的改变，而且可以看到控制24小时血压有益于左室肥厚的消退。 动态血压、家庭血压和诊室血压对于疾病的预后也有不同的影响。在这张图表中我们可以看出，动态血压和家庭血压的收缩压，尤其是夜间收缩压对心血管病死亡和预后相对于诊室血压更有价值。 由此可以看到，动态血压的临床意义。首先它可以确定高血压的昼夜节律，鉴别特殊类型的高血压，我们可以看出，对于一个高血压如何界定它的临床特征和临床形态是非常重要的。在临床当中我们可以看到，白大衣高血压、隐匿性高血压和呼吸暂停相关的高血压。但这些高血压患者的个体来说，评价其临床类型和临床阶段非常重要。但是动态血压监测对于特殊类型的高血压有着不可替代的价值，通过动态血压可以对患者的血压昼夜节律的区分是非常重要的。通过血压监测我们可以将四种，将高血压患者分为四种节律类型：杓类、非杓型、超杓型和反杓型，而且这些不同昼夜节律的患者与患者存在靶器官损害的程度也不一样。昼夜节律与患者的靶器官损害有着密切的联系，并且与伴随的代谢状态有密切的关系。 下面我们进行高血压患者的动态血压测量的方法的介绍，动态血压测量的方法，需要动态血压监测仪。 动态血压监测仪，动态血压需要动态血压监测仪而测量，动态血压监测仪的选择很多，动态血压监测设备的准确性要与训练有素的医疗保健者通过听诊所测得的血压数值相比差别，应该控制在5±8mmHg。评估的准确性必须遵循英国高血压协会或者欧洲高血压学会的修订版本，动态血压不能取代诊室血压测量。我们现在常用的品牌有AND、太空实验站、MOBIL或者动态血压监测零次等各种品牌。 使用动态血压监测仪进行血压测量，我们首先要对动态血压监测仪进行设置，标准的模式是仪器使用前必须进行校正，即与血压计，水银柱血压计测量值相比较，差值要小于5mmHg才能使用。设置的测量