妇产科常见病中医药诊疗护理方案.doc

妇产科常见病中医药诊疗护理方案 HYPERLINK /zyfukexue/4/cont2_2.htm HYPERLINK /zyfukexue/4/cont2_2.htm 一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案 HYPERLINK /zyfukexue/4/cont2_2.htm HYPERLINK /zyfukexue/4/cont2_2.htm 胎漏、胎动不安中医药诊疗方案 一、病名及诊断： 妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。 妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。 临床上有单纯“胎漏”，但“胎动不安”必有“胎漏”。 本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若阴道流血逐渐增多，兼症加重，因胎元有缺陷而致胎漏、胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。若胎动不安病情发展以致流产者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎”；若妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。 本病若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应予以高度重视。 二、病因病机： 主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固，不能摄血养胎。以致胎漏下血、胎动不安。 三、辨证论治： 胎漏：辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。 胎动不安：本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。 （一）肾虚型： 主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软（胎动不安必兼：腰酸腹痛、胎动下坠），小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。（肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠）， 治疗法则：补肾固冲，止血安胎。 代表方剂：寿胎丸加味（菟丝子15克、桑寄生20克、续断18克、阿胶12克、艾叶炭10克、党参15克、黄芪15克）。 用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。 加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。 方解：方中菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；阿胶、艾叶炭养血止血安胎。党参、黄芪益气安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固而胎漏、胎动不安自止。 药物加减： 1、若肾阴虚者： 兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。 治宜：滋阴补肾，固冲安胎。 方用：寿胎丸加味（菟丝子12克、桑寄生20克、续断15克、阿胶12克、熟地15克、山茱萸12克、地骨皮15克、女贞子15克、旱莲草20克）。 用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。 加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。 2、若肾阳虚者： 兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟， 治宜：补肾助阳，固冲安胎。 方用：补肾安胎饮加味（党参15克、白术15克、杜仲12克、续断15克、益智仁12克、阿胶12克、艾叶9克、菟丝子12克、补骨脂15克、狗脊12克）。 用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。 加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。 方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；党参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。 （二）气虚型： 主要证候：妊娠期阴道少量下血，（胎动不安必兼：腰酸腹痛，小腹空坠）色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。 证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。（气虚冲任不固