狂犬病防治培训.ppt

狂犬病流行病学 狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致 儿童狂犬病的特殊性 发病率高： 　　　15岁以下儿童占发病总数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置， 所以容易被忽视。 　　　狂犬病病原学狂犬病病毒结 构 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制剂.季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即灭活，也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚类消毒剂杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 　　狂犬病发病机理及临床表现　狂犬病致病机理 狂犬病诊断 狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 3.1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物及食虫和吸血蝙蝠等动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口感染史。 3.2? 临床症状 3.2.1??????? 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 3.2.2??????? “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 3.3 实验室检查 3.3.1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。 。 3.3.2细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3死后脑组织病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。 3.4 病例分类 3.4.1临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。 狂犬病的免疫处理 狂犬病的免疫与预防　1.人类对狂犬病毒的易感性 ? 人类对狂犬病毒没有自然免疫力， 无隐性感染者。 ? 人被疯动物咬伤.抓伤后狂犬病的 发生率为30-70%，如能正确处理伤口、 使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以。 对于WHO推荐方案中的III类暴露及野生动物咬伤的II类以上暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。 抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 注射部位 使用抗狂犬病免疫球蛋白/血清的注意事项： 注射首针疫苗后7天内， 仍应注射抗血清或免疫球蛋白， 理由： 1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。 2、局部浸润注射的球蛋白,对于血清中 的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。 6.妊娠期妇女接种狂犬病疫苗有关问题 我国使用的人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 我国现使用的狂犬病疫苗已高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无因接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。 特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来日程注射。 特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ 严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间严格执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。 特殊情况下的免疫（3） 无条件注射抗狂犬病免疫球蛋白的处置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有 不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 疫苗使用过程中注意事项？