心血管内科冠心病医学课件.pptVIP

;一、概念 ;二、流行病学 ;三、分型 ;CHD 近年分类趋向;第一节 心绞痛（Angina Pectoris）;;;二、稳定型心绞痛 （典型心绞痛）;;;;;;;;;4、冠脉造影: ( Gold Standard ) 可发现狭窄的冠状动脉及狭窄的程度，一般认为直径↓70-75%以上会严重影响血供，50-70%也有一定意义。为介入治疗（ＰＣＩ）提供准确的依据。 ５、其它检查： 　ＵＣＧ→节段性室壁运动异常。 　ＭＲＩ冠脉造影等。;㈥、诊断和鉴别诊断 　　典型的发作特点，含硝酸甘油可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，一般不难诊断。必要时可做发作时ECG、运动ECG、Holter 等证实。 诊断有困难时，可行ECT、MRI，如确有必要，可考虑冠造。 注意与心梗、肋间神经痛、肋软骨炎、心脏神经官能症等鉴别。　;心绞痛严重度分级（CCS）;㈦、治疗 　１、发作时的治疗： 　２、缓解期的治疗： 　　 　　①冠心病的２级预防： ② PCI：PTCA+Stent ③ 外科手术治疗：CABG ;一些药物的特殊说明;C、CCB：对自发型变异型心绞痛较好。 尤适用于伴高血压患者。 如：氨氯地平 5-10mg Qd 拜新同 30mg Qd 硫氮卓酮 30-60mg Tid D、曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化， ATP产生增多，改善心肌代谢，治疗心绞痛。 用法：20mg Tid 饭后服 E、中药治疗。 ;三、不稳定型心绞痛 （unstable angina，UA）;UA 目前分类趋向;㈡、治疗： △ 发作期的治疗 1、一般处理： ①卧床休息1-3天 ②吸氧 ③疼痛剧烈→吗啡 5-10mg iH 2、抗心绞痛治疗： ①硝酸甘油：每５’一次，共３次→硝甘或异山梨酯 ivgtt 10ug/min 开始→每3-5‘↑10ug/分→直至缓解或血压↓ ②劳力型： β-阻滞剂较好 ③自发、变异型：CCB最好 ; 3、抗凝治疗： ①Aspirin, clopidogral（波立维），GpⅡb/Ⅲa blocker ②低分子肝素 4、急诊PCI或外科治疗 △ 缓解期的治疗 1、冠心病的二级预防：A、B、C、D、E 2、择期PCI 3、CABG ;第二节 心肌梗死（myocardial infarction）;二、病因和发病机制 诱因： 　　 ㈠、６－１２Ａm→交感活动↑应激↑心收缩力↑心率↑血压↑冠脉张力↑。　　　 　　㈡、饱餐后，尤大量脂肪餐后，血脂↑，血粘稠度↑。 　　㈢、重体力活动，过分激动、血压急剧↑，用力大便→左室负荷明显↑ 。 　　㈣、休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常→心排量↓→冠脉血流量↓ ; ㈠、冠脉病变：梗死与原冠脉病变支数和狭窄未必呈平行关系！ 　１、LAD闭塞：左室前壁，心尖部，下侧壁，前间隔，二尖瓣前乳头肌梗死。 2、RCA：左室膈面（RCA占优势时）、后间隔，右室梗死，可及SN，AVN。 3、LCA：左室高侧壁，膈面（LCA占优势时），左心房→可能累及AVN。 4、LM：左心室广泛梗死。 右心室及左、右心房梗死较少见。 ;㈡、心肌病变： STEMI：富含纤维蛋白的血栓（红色血栓）→稳固全阻塞血管→对应冠脉完全闭塞→心肌全层损伤→坏死→伴心肌坏死标记物↑→大部分发展为较大面积的有“Q”波心梗。 NSTEMI：富含血小板的血栓（白色血栓）→部分阻塞血管(相应冠脉未全闭塞）→血栓易脱落→阻塞下游血管（不能溶栓的原因）→多发展为无“Q”心梗 。（如处理不当，也可进展为STEMI。） ;四、临床表现 ; 2、全身症状：发热、心动过速、白细胞↑、ESR↑. 3、胃肠症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。 4、心律失常：见于75-95％的患者，24h内多见。 5、低血压或休克： 6、心衰：主要是急性左心衰。 ㈢、体征： 不特异，可有一音↓，第四、第三心音，心包摩擦音，SM等。血压：早期可↑，几乎所有均↓。 可有心律失常，休克或心衰的相应体征。 ;