餐后血糖的重要性和胰岛素强化治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 餐后高血糖：一个越来越重要的问题 餐后高血糖的患病率和危害 餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献 胰岛素强化方案 意大利糖尿病门诊3284名2型糖尿病患者在一周内9次SMBG中出现餐后高血糖的频率 *全血中(~10 mmol/L 血浆）绝对餐后血糖水平8.89 mmol/L (160 mg/dL) i Bonora E, et al. Diabetologia. 2006;49(5):846. 餐后血糖升高的次数* 患者比例 (%) HbA 1c 7% HbA 1c ≧7% 0 / 9 28.3 8.4 1 - 3 / 9 33.3 19.2 4 - 6 / 9 23.9 28.1 7 - 9 / 9 14.5 44.2 2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率很高 84%的参与者在同一周内的3天出现9次监测中有1次以上餐后读数*偏高; HbA1C7%的患者：多达38.4%的患者报告了9次测量中至少4次发现餐后血糖升高 HbA1C ≧ 7%的患者：72.3%的患者9次测量中至少4次发现餐后血糖升高 38.4% 72.3% 餐后高血糖及与之相关的并发症 *在这一点上尚存争议，流行病学研究表明，餐后高血糖与大血管疾病风险增加呈正相关; 然而几项干预试验发现PPG的降低与大血管事件的减少之间无必然联系10 1. DECODE study group. Arch Intern Med. 2001;161(3):397-405. 2. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577-1583. 3. Esposito K, et al. J Clin Endorcrinol Metab. 2008;93(4):1345-1350. 4. Scognamiglio R, et al. Circulation. 2005;112(2):179-184. 5. Bibra H, et al. Horm Metab Res. 2009;41(2):109-115. 6. Monnier L, et al. JAMA. 2006;295(14):1681-1687. 7. Neri S, et al. Eur J Nutr. 2010;49(7):409-416. 8. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807. 9. Gapstur SM, et al. JAMA. 2000;283(19):2552-2558. 10. Clement S. Curr Diab Rep. 2009;9(5):355-9. 餐后高血糖：一个越来越重要的问题 餐后高血糖的患病率和危害 餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献 胰岛素强化方案 餐后血糖是确保HbA1c达标的重要因素 Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881–885 PPG水平是全面血糖控制的重要组成部分，良好的PPG控制是HbA1c达标的必要条件 甚至HbA1c处于较高水平（10.2%）,PPG对高血糖的影响仍超过25% 随着HbA1c下降，PPG对高血糖的影响增加（对HbA1c 水平7.3%的患者影响接近70%），表示PPG水平是获得中等到良好血糖控制的重要组成部分 100 80 60 40 20 0 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 HbA1c FPG PPG ppg对高血糖的影响（%） 控制餐后血糖更有助于实现HbA1c 达标 空腹 为期12周的治疗前 一天的时间* 早餐前 血糖 (mmol/L) 13.9 11.1 8.3 5.6 HbA1c ≤7% HbA1c 7% 血糖 (mmol/L) 为期12周的治疗后 13.9 11.1 8.3 5.6 *三次餐前检测分别在7:00, 13:00, 和 19:00; 三次餐后检测在每顿饭结束后90分钟，睡前检测在23:00Woerle H, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77(2):280-285. 早饭后 午饭前 午饭后 晚餐前 晚餐后 睡时 空腹 一天的时间* 早餐前 早饭后 午饭前 午饭后 晚饭前 晚饭后 睡时 和HbA1c7%的患者相比，达到HbA1c≤7%的患者餐后血糖显著较低 164例患者，基线HbA1c~8.7%，治疗3个月后结果比较 餐后血糖达标明显提高总体血糖达标率 HbA1C达标率*(%) Woerle H