输血不良反应识别标准、预防及应急措施.doc

输血不良反应识别标准、预防及应急措施 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者产生了用原来疾病不能解释的新的临床症状和体征。输血不良反应按发生时间分为即发反应(输血期间和输血后24小时内)和迟发反应（输血24小时后，甚至十几天），按免疫学分类可分为免疫反应（发病与免疫因素有关）和非免疫反应（发病与免疫因素无关）。 第一章：输血不良反应分类 表1? 输血不良反应分类 即发反应 迟发反应 免 疫 性 反 应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血相关性急性肺损伤 溶血反应 输血相关性移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白所致同种免疫 血小板输注无效 非 免 疫 性 反 应 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸盐中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 含铁血黄素沉着症或血色病 输血后静脉炎 输血传播的疾病（输血传染病） 如肝炎、艾滋病等 第二章：常见输血不良反应的原因、临床特点及治疗预防 1 过敏反应 过敏性输血反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者出现呼吸障碍、休克甚至死亡，是常见的输血反应之一。 1.1 原因 1.1.1 50%患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA抗体，再次输入含有IgA血液时，发生抗原抗体反应，引起严重的过敏反应。 1.1.2 有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏。 1.1.3 被动获得性抗体。献血者的抗体通过输血传递给受血者，受血者体内如含有相应抗原或以后受血者输入此抗原时，可以产生过敏反应，如青霉素抗体等。 1.1.4 免疫球蛋白多聚体，多聚体进入病人体内可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。 1.1.5 低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。 1.1.6 新生儿的输血后综合征：在多次换血或施行子宫内输血和换血的新生儿中，可以发生短暂斑丘疹并伴有嗜酸性粒细胞增多和血小板减少的良性综合征，可能与输入血液中某些成分起反应有关系。 1.2 症状和体征 1.2.1 轻度：出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）和关节痛等。 1.2.2 重度：出现支气管痉挛、喉头水肿直至窒息、低血压、休克。有些患者易伴发热、寒颤、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。通常伴有外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。 1.3 治疗 1.3.1 轻度过敏反应 1.3.1．1 一般暂缓输血，严格观察。 1.3.1．2 应用抗组胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25㎎，或地塞米松5㎎加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml等。 1.3.2 重度过敏反应 1.3.2．1 立即停止输血，吸氧，保持静脉输液畅通，立即行心电监护及肺功能监护等。 1.3.2．2 保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。 1.3.2．3 立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml 1.3.2．4 立即应用地塞米松5-15㎎，或氢化可的松100-200㎎，或甲基强的松龙500-1000㎎，静滴或静注。 1.3.2．5 立即肌注盐酸异丙嗪25㎎。 1.3.2．6 如出现休克，立即注用升压药间羟胺（阿拉明）20㎎，同时加用多巴胺静脉滴注。 1.4 预防 1.4．1 既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组胺药，或应用类固醇类药。 1.4．2 不输注有过敏史的献血者血液制剂。 1.4．3 输注洗涤红细胞，严重过敏反应者要输洗涤5次或6次的红细胞（常规只洗涤3次）。 1.4．4 有特异性抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞、洗涤血小板或缺乏IgA抗原的献血者血液，禁用血浆或含血浆的血液制品。 2 发热反应 输血中或输血后2h内体温升高1℃ 2.1 原因 2.1．1 由于输血使患者产生了白细胞抗体或（和）血小板抗体或（和）血浆蛋白抗体，当再次输血时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原发生发热反应。 2.1．2 白细胞分泌某些因子所致。 2.1．3 血液制剂及采输血器具存在致热原物质（目前不常见）或（和）输注细菌污染血液制剂所致。 2.1．4 供受者红细胞ABO血型或（和）Rh血型等不相和输注，导致溶血性输血反应所致。 2.2 临床特点 2.2．1 常见于多次输血或经产妇，并有反复发热史。 2.2．2 输血开始15分钟内至2小时，患者突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38℃ 2.2．3 外周血白细胞计数可轻度升高等。 2.3 治疗 2.3．1 停止输血，保持静脉输液通畅。 2.3．2 为寻找致病原因，须保留输血前后血标本和输血器具等，随时送检。 2.3．3 对寒战期患者，应