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北京市中学生健康体检表
学生姓名: 填表日期: 学校盖章:
项目
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高二年级
高三年级
发育及营养状况
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肺活量(ml)
血压(mmHg)
脉搏(次/分)
视力
项目
上学期
裸眼视力
近视力
下学期
裸眼视力
近视力
色 觉
沙 眼
结膜炎
心 脏
肺
肝 脾
头 颈
胸 部
脊 柱
四肢关节
皮肤淋巴
血色素
既往病史
说明:高三同学录入高一、高二、高三3年体检的信息;高二同学录入高一、高二2年体检的信息;高一同学录入高一1年体检的信息。表格填写好打印后,请所在读学校盖章以确保信息的真实性。
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