分叉病变介入治疗并发症.ppt

分叉病变介入治疗并发症 首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军 分叉病变 PCI后一年随访资料对比 分叉病变的特殊性 在处理血管病变时，由于斑块偏移的原因导致分支的狭窄加重或闭塞 何谓重要分支 直径2mm 支配范围较大 分支闭塞后心肌梗死形成 防止分支闭塞应对措施 单纯导丝保护 导丝及球囊保护 球囊预扩张 双支架技术 分支病变的介入治疗 约占冠脉介入手术的 15~20% 成功率低于非分支病变，并发症发生率高于非分支病变 分支病变的并发症 分支夹层 分支闭塞 分支狭窄加重 支架变形、支架脱载 支架再狭窄 支架内血栓形成 分支病变介入治疗并发症 术中及住院期间 介入操作普通并发症 分支相关并发症 远期并发症 支架再狭窄 支架内血栓 分支病变介入手术最佳结果 避免围手术期并发症 减少晚期血栓形成及支架再狭窄 决定手术措施前要考虑的问题 如果决定植入单支架，要考虑分支闭塞的问题，不正确的方式会导致分支的丢失 如果决定植入双支架，要考虑如何减少之后血管事件的问题，选择正确的术式尤为关键，否则会增加分支，甚至主支的血栓形成及支架再狭窄的几率 分支闭塞（Side Branch Occlusion)) 分支被挤压或闭塞在分支病变介入治疗中的发生率并不少见（7%-20），易并发非Q波心肌梗死 在病变复杂中更常见，随分支开口狭窄程度增加而增加 如何避免分支受累 仔细分析分支与主支的关系 大小 角度 开口受累严重程度 选择合理的手术方式 单纯导丝保护 导丝及球囊保护 球囊预扩张 双支架技术 分支预置导丝（Jailed wire） 预置导丝有利于导丝的再次通过 增大分支与主支间的角度 改变分支成角 分支闭塞后可作为分支开口的标志 预置导丝 即使成功预置导丝并行球囊与扩张，也不能完全避免分支闭塞 若导丝无法再次通过支架，丢失分支不可避免 预置导丝无法撤出 Jailed wire difficult to removing after stent postdilation in an in-stent CTO lesion 预置球囊技术（JBT） 预置球囊技术(JBT) 降低分支闭塞的风险 导丝再次通过支架的可能性增大 使导丝易于撤出 预置球囊技术（JBT） “Extended” JBT 回撤预置导丝或球囊时的并发症 指引导管被动深插造成近端血管受损、支架堆挤变形 固定指引导管 支架远端内锚定球囊予以前向推送，可避免回撤预置导丝或球囊时指引导管回撤深插 分支夹层形成 支架脱载 易发因素 分支开口网眼扩张不良 成角 钙化 预防措施 充分扩张 锚定技术 支架内血栓形成 血栓形成及支架再狭窄 单支架 充分后扩张 双支架后尽可能完成对吻扩张(高压后扩，低压对吻） 同在成长中，经验教训共享，谢谢 * * SB SB LOSS OF SB 操作复杂程度增加 急性和亚急性血栓 心肌梗死 心功能不全 死亡 无法成功预置导丝 Singh et al. J Interven Cardiol 2012 Singh et al. J Interven Cardiol 2012 Jailed balloon(2.0*15mm),Re-wiring,postdilation 预防 不需要常规预扩张 预扩张球囊直径不宜超过2.0mm 夹层形成 必要时植入支架 观察血流 Iakovou I et al. JAMA. 2005