常见急危重症抢救程序与诊治规范.doc

常见急危重症抢救程序与诊治规范 第一章 常见急危重症抢救程序 第一节 心肺脑复苏程序 见图5-1 发现患者突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停（目睹者） ↓ 置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 ↓ 立即右手拳击患者胸骨中点1次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS及ALS并举 ↓ 气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压80～100次/min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除库（电能：200～360J），示停搏，即紧急起搏 开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等 ↓ 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与万分及监护项目等总结经验教训 图5-1 心肺脑复苏程序图 第二节 急性呼吸衰竭抢救程序 见图5-2 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气道 ↓ A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流 清除气道分泌物 吸痰、祛痰剂 气道湿化 雾化吸入、糖皮质激素 AB：支气管扩张剂 ↓ 氧疗 ↓ A：短期内较高浓度 B：持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气改善CO2潴留 ↓ B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） AB：：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量销大 频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 ↓ A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ AB：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 图5-2 急性呼吸衰竭抢救程序图 第三节 急性心肌梗死抢救程序 见图5-3 院前紧急处理 ↓ 疼痛： 肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品 室性心律失常：静脉注射利多卡因 低血压： 用升压药建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖注射液500ml+升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 ↓ 入院后的处理 ↓ 吸氧：并监测血气分析 心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道 休息：绝对卧床，1周食物热量＜6.3KJ/d（1500cal/da），服缓泻药，极化液（GIK）应用 ↓ 限制和缩小梗死范围 ↓ 静脉溶栓：冠脉内溶栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物 抗凝药 肝素或低分子 肝素 阿司匹林 噻氯匹定 β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察 ↓ 紧急处理严重并发症 ↓ 抗心律失常： 室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁 室速室颤：利多卡因、30s内电除颤 非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110/min 无需处理 高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器 抗休克： 补充血容量，多巴胺和9或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术 抗心衰： 减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物 图5-3 急性心肌梗死抢救程序图 第四节 急性左心衰竭、肺水肿抢救程序 见图5-4 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000～6000ml/min，使氧气通过20%～30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地寒米松10mg静脉注射 镇静：哌替喧50～100mg皮下注射或肌内注射或吗啡5～10mg，注意适应证 ↓ 正性肌力减轻前后负荷 ↓ 快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复（记24h出入量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 ↓ 去除诱因、监护 ↓ 控制高血压，控制感染，手术 进入ICU监测心电及血 支持疗法，防治水、电解质术治疗机械性心脏损伤，纠正 流动力学及血气分析 及酸碱失衡 心律失常