庐江县中医院二甲评审自查汇报材料.doc

庐江县中医院二甲评审自查汇报 庐江县中医院成立于1983年，1998年通过“二级甲等中医医院”评审，同时确定为“全省示范中医医院”。 医院占地面积56亩，投资4000万元、总建筑面积18000 m2的12层新门诊综合大楼即将投入使用。医院现有在职职工429人，拥有高、中级职称人员120多人，床位300张。临床科室齐全，有针灸推拿科、骨伤科、心脑血管科、肛肠科等省、市重点学科。拥有10个病区，30多个门诊医技科室，有大型高、精尖设备100多台件。2012年，我院门诊总量210520人次，收住院病人15723人次，实现业务总收入9718万元。 根据国家和省中医药管理局二级中医医院评审工作的通知文件，我院立即启动二级甲等中医医院等级创建评审工作，成立创建领导小组，制定实施方案，召开动员大会，明确任务分工，严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》，分五个专门检查组，在全院进行了认真细致的自查自纠自评，现将我院二甲创建自查自评情况汇报如下： 第一部分 中医药服务功能 一、发挥中医药特色优势的措施 (一)医院坚持中医院的办院方向，制定了中长期发展规划，明确了医院的发展战略、发展目标、技术市场定位和功能。充分体现了公立医院的公益性，为确定发展规划的落实制定相关的落实措施。制定重点专科发展计划，有明确的资金投入和落实措施。 (二)每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效进行分析，提出整改措施，医院制定综合考核办法。极鼓励提高临床疗效。 (三)积极发挥公立医院作用，将对口支援工作纳入医院长期目标责任。分别对口支援了金牛镇中心卫生院、汤池镇中心卫生院。组织专家义诊，免费培训医疗骨干。 二、队伍建设 (一)制定了医院中医药人员队伍建设规划及优化措施，不断引进人才。建立系统的卫生专业技术人员准入、考核、评价制度和实施细则，严格落实医师考核办法。按要求合理配备人员。 (二)医院每年投入一定资金作为人才培养经费，重视卫生专业技术人员岗前培训和进修学习。制订继续教育管理办法和职工培训计划，开展继续教育和人才梯队建设，强化中医药知识培养，每年开展以中医药知识和技能为主的医师定期考核，住院医师规范化培训，中医药人员“三基培训”，举办西医学中医培训班，提高医护人员的中医理论知识水平， 2012年中医类执业医师占全院执业医师比例为61.4％，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例为65.5％。医院领导班子7人，中医药知识和管理知识系统培训100％。 (三)努力开展重点专科建设，建立了重点专科带头人继承人选拔激励机制，积极开展名老中医继承工作，对医师进行考核，强化中医重点专科和人才培养，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，促进重点专科带头人尽早成才。医院绩效考核机制、激励和奖惩制度完善。 三、临床科室建设 (一)规范科室命名，加强科室建设与管理，医院门诊、病房、急诊的设备、人员配备符合要求，临床科室能够开展中医特色服务，上级医师能够正确指导下级医师进行中医诊治，及时开展危重症、疑似病的讨论。制定了中医优势病种诊疗方案。手术科室制定了常见病围手术期中医诊疗方案，实施中医临床路径，制定实施方案，医师能熟练掌握常见病及中医优势病种临床路径并在诊疗中得以体现。 (二)严格中医病历书写基本规范，中医处方格式及书写符合相关规定。严格执行《中成药临床应用指导原则》，在诊治过程中，辩证使用中成药，门诊用药坚持合理配伍。 (三)加强中医“三基知识”培训，医生对本科常见病、多发病、疑难和急危重症的中医诊断与鉴别诊断不断提高。 (四)为提高中医诊疗水平，购置中医诊疗设备41种、88台／件，基本满足临床中医药诊疗的需求。积极开展中医诊疗技术，采用非药物治疗人次占医院门诊总数18.6％，临床科室均设立了中医综合治疗室并开展诊疗项目。 (五)常年调剂使用的院内制剂10余种，门诊处方中药处方占总处方量的60.1％，中药饮片处方占门诊处方总数的24.1％。 四、重点专科建设 针炙推拿、骨伤、心脑血管专科为我院市级重点中医特色专科，均制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，确定的重点病种具有明显的中医药特色优势，医师能熟练掌握本专业常见病中医诊疗方案，有临床疗效评价，中医治疗解决难点的思路和措施，定期分析、总结及评估，不断优化诊疗方案，提高了重点病种的辨证论治水平，中医治疗率均达到60％以上，优势病种中医治疗率70%以上。 五、药事管理 (一)认真落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》、《医院中药饮片管理办法(试行)》等有关法律、法规和规范。制定了药事质量