肩撞击综合征.ppt

第三章 肩及上臂部软组织损伤 第三章 肩及上臂部软组织损伤 上节内容回顾 1.肩部关节 2.肩部的肌肉 3.肩部的滑囊结构 4.肩肱节律 本节纲要 教学目标 1.熟悉肩部应用解剖生理 2.理解肩袖的组成和作用以及肩撞击综合 征和冈上肌肌腱断裂的病因病理 3.掌握其临床表现与诊断及治疗、训练 第二节 肩撞击综合征 定义： 肩撞击综合征是指肩峰下滑囊、肩袖 肌腱等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构 的挤压产生的创伤性炎症。 应用解剖生理 关节稳固三要素：骨性结构、韧带、肌肉。肩关节的稳固主要依赖于肌肉。 肩袖肌群：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，称“肩袖”（shoulder cuff）或“旋转袖”（rotator cuff）。其作用主要有以下几点：①悬吊肱骨；②稳定肱骨头；③协助三角肌外展上臂；④旋转肩关节。 应用解剖生理 肩峰下间隙 上界：肩峰、肩锁关节、喙肩韧带、喙突 下界：肱骨头 前窄后宽 应用解剖生理 肩峰下滑囊 上方：肩峰、三角肌 下方：冈上肌、肱骨大 结节 应用解剖生理 冈上肌被视为外展运动的“起动装置”。 肩袖是肩关节活动的解剖弱点，其中冈上 肌和肩胛下肌最易损伤。 病因病理 肩关节反复超常范围的运动使肩袖遭受过度牵拉、挤压并与肩峰、喙肩韧带不断摩擦，致使滑囊等软组织产生炎症，进而累及肩峰、肱骨头，导致肩痛、肩关节功能受限等症。 病因病理 肩峰外形 病因病理 病理变化：包括肌腱病变、滑囊病变、韧带病 变、肱骨头病变等。 病变过程：充血、水肿→软组织增厚、纤维化 →软组织钙化、骨骼硬化骨赘形成 临床表现与诊断 临床表现 ①肩痛 多为肩前方持续性钝痛。 ②上举功能障碍 有肩袖大型断裂的患 者，外展及前举范围小于45°。 临床表现与诊断 ③肩痛弧征（painful arm sign） 患者主动或被动使肩关节外展或由外展位内收,在60°～120°出现疼痛，小于60°和大于120°时疼痛反而减轻或消失为阳性。 ④反弓痛 患肢上举后再做过伸运动即出现明显疼痛或疼痛加重。 临床表现与诊断 诊断： Neer试验 临床表现与诊断 Hawkins冈上肌撞击试验 临床表现与诊断 砾轧音 术者一手固定肩胛骨，一手使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音。明显的砾轧音多见于病变第2期，伴有完全性肩袖断裂者尤可闻及。 临床表现与诊断 压痛、肌力减弱 压痛多在肩峰下深部，以肱骨大结节处最明显。 撞击注射试验 在压痛点注射1%利多卡因2ml,疼痛立即消失,肩ROM恢复正常（据此可与冈上肌断裂相鉴别）。 临床表现与诊断 X线检查 晚期偶可见肱骨大结节处有骨质硬化、囊性或肌腱钙化等改变。 临床表现与诊断 鉴别诊断 肩关节周围炎：开始活动时即产生疼痛，整个 过程中均疼痛，疼痛不局限。 肩峰下滑囊炎：外展70°以上时始出现疼痛， 超外展则疼痛加重。 治疗与训练 1.限制肩部活动 5.理疗 2.冰疗 6.封闭治疗 3.中药治疗 7.功能训练 4.按摩治疗 8.手术治疗 治疗与训练 功能训练 急性期过后，可进行适宜的功能训练。 早期 完成无痛的主动活动。捏球练习、Codman’s下垂摆动练习、手指爬墙练习等。也可采用以下训练方法： 早期 对抗肩内外旋(休息/中立位) 2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒 早期 早期 对抗肩胛后伸训练 2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒 早期 对抗肩胛前伸训练 2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒 治疗与训练 中期 当肩袖无阻力收缩已无明显疼痛时即进入本期，主要目标是增大关节活动度和肌力，使之基本