建设工程重大危险源登记表.doc

建设工程重大危险源登记表 工程名称 工程地点 结 构 层 次 建筑面积 2013年3月 建设单位 现场代表 2015年5月 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 序号 重大危险源名称 拟施工日期 1 深基坑基槽开挖 2013.3— 2 脚手架 2013.3— 3 临时用电 2013.3— 4 塔吊安拆 2013.3— 5 起重吊装 2013.3— 6 模板工程 2013.3— 7 三宝四口防护 2013.3— 8 施工机械 2013.3— 9 季节性施工 10 不可预见安全隐患 项目经理(签字) 项目总监(签字) 施工单位(盖章) 监理单位(盖章) 日 期: 日 期: 危险性较大工程施工告知单 工程名称 工程地点 结构层次 建筑面积 建设单位 现场代表 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 重大危险源 名 称 备案号 起始时间 拟结束时间 责任监控人 联系电话 项目经理（签字）： 项目总监（签字）： 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 日 期： 日 期： 危险性较大工程拆除告知单 工程名称 工程地点 结构层次 建筑面积 建设单位 现场代表 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 重大危险源 名 称 塔吊 备案号 起始时间 年 月 拟结束时间 年 月 责任监控人 联系电话 项目经理（签字）： 项目总监（签字）： 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 日 期： 日 期： 危险性较大工程拆除告知单 工程名称 工程地点 结构层次 建筑面积 建设单位 现场代表 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 重大危险源 名 称 外墙悬挑脚手架 备案号 起始时间 年 月 拟结束时间 年 月 责任监控人 联系电话 项目经理（签字）： 项目总监（签字）： 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 日 期： 日 期： 危险性较大工程拆除告知单 工程名称 工程地点 结构层次 建筑面积 建设单位 现场代表 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 重大危险源 名 称 施工电梯 备案号 起始时间 年 月 拟结束时间 年 月 责任监控人 联系电话 项目经理（签字）： 项目总监（签字）： 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 日 期： 日 期： 危险性较大工程实施完毕告知单 驻马店市建设工程质量（安全）监督站： 由我单位施工的 工程中，列入重大危险源的 临时用电 工程，已于 年 月 日实施完毕，施工过程中（未发生）过生产安全事故，特此告知。 施工单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 监理单位（盖章）： 项目总监（签字）： 日期： 年 月 日 建设工程重大危险源公示牌 公示人: 公示时间: 年 月 日 工程名称 施工单位 项目 经理 结构层数 (面积) 监理单位 项目 总监 序号 重大危险源名称 部位 可能发生 事故 防护设施 状态 施工班组负责人 监控 责任人 实施时间 备注 1 临时用电 基础主体 电击/失火 经常检查 良好 2 深基坑基槽开挖 基础 坠物/坍塌 防护网/边坡支护 良好 3 模板工程 基础主体 坠物/坍塌 支撑系统 良好 4 塔吊 基础主体 坠物/坍塌 经常检查 良好 5 悬挑式脚手架 主体 坠物/坍塌 安全网/钢丝绳 良好 6 施工电梯 主体 坠物/坍塌 安全网/钢丝绳 良好 7