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施工现场安全情况巡查记录表
工程名称：
巡查时在场 人员主要 姓名、职务
建设单位
人员数
监理单位
人员数
施工单位
人员数
序号
检查 项目
检查记录（存在的主要问题或事故隐患）
违反法律法规条款或强制性标准情况
备 注
1
文明 施工
2
安全 管理
3
脚手架
4
基坑支护、模板工程
5
“三宝”、 “四口”防护
序号
检查 项目
检查记录（存在的主要问题或事故隐患）
违反法律法规条款或强制性标准情况
备 注
6
施工 用电
7
物料提升机、外用 电梯
8
塔吊
9
起重 吊装
10
施工 机具
主要问题或重大 事故隐患 确认
责任单位代表（签字）： 年 月 日
检查人员：
检查日期： 年 月 日
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