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呼吸系统疾病 重点病：哮喘、肺结核、COPD、肺癌、呼吸衰竭 慢性阻塞性肺病 COPD COPD最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限。肺功能检查十分重要，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC↓＜70%是确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。慢支和肺气肿是导致COPD最常见的疾病。主要病生变化是气道阻塞和气流受限。并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。 病因： 1. 外因：①吸烟 ②空气污染 ③社会经济地位 ④生物燃料 ⑤呼吸道感染 ⑥吸入职业粉尘和化学物质 2. 内因：①遗传因素 ②气道高反应性 ③肺脏发育、生长不良 发病机制： 1. 小气道慢性炎症→细胞浸润、黏膜充血和水肿→管壁增厚、分泌物增多→管腔狭窄，气道阻力增加 2. 肺气肿→肺组织弹性回缩力减低→呼气流速减慢、失去对小气道的正常牵拉作用→小气道在呼气期容易发生闭合→气道阻力增加 临床表现： 1. 症状： 起病慢，病程长，慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难（标志性症状：劳动后气促、休息后缓解），严重者呼吸衰竭（发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚），晚期体重↓、营养不良 2. 体征： ①早期无异常，逐渐出现阻塞性肺气肿体征 ②听诊呼气延长→明显气道阻塞、气流受限 ③并发感染→肺部湿罗音 ④合并哮喘→哮鸣音 ⑤剑突下出现心脏搏动，心音较心尖部增强→早期肺心病 实验室检查： 1. 肺功能：FEV1%预计值、FEV1/FVC↓（前者中重度气流受限，后者轻度） 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不能完全可逆的气道阻塞和气流受限； 2. 胸部X线：早期胸片无异常；诊断特异性不高，但可确定肺部并发症及鉴别诊断 3. 血气分析：晚期低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭 4. 其他：合并细菌感染，血WBC↑，核左移、CRP↑，痰培养可见病原菌 诊断： 1. 肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限（FEV1%预计值、FEV1/FVC），同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病。 2. 少数患者无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，排除其他疾病后可诊断为COPD 分级： 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%， FEV1＜30%预计值or＜50%伴慢性呼衰 分期： 1. 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，需改变COPD 的基础日常用药者 2. 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 鉴别诊断： COPD 哮喘 起病年龄 中年后 儿童、青少年 进展 缓慢 起伏大 病史 长期吸烟史、有害气体接触史 过敏体质、过敏性鼻炎、湿疹等，部分有家族史 气道舒张试验 气道阻塞和气流受限可逆性较小 可逆性较大 治疗： 1. 稳定期： ①教育与管理：戒烟、脱离粉尘环境 ②支气管舒张药：抗胆碱药、β2受体激动剂、茶碱类 ③祛痰药 ④长期家庭氧疗。指征：Pa02≤55mmHg或Sa02≤88％或伴有肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症的Pa02 55-70mmHg或Sa02＜89％ ⑤长期糖皮质激素 ⑥康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育 ⑦免疫调节治疗：流感疫苗 2. 急性期： ①控制性氧疗：给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩，一般吸人氧浓度为28％～30％ ②抗生素：指征：急性加重并有脓性痰 ③支气管舒张药：同“稳定期” ④糖皮质激素：宜在应用支气管舒张剂基础上使用 ⑤机械通气：并发较严重呼吸衰竭者 ⑥其他：纠正水电酸，补充营养，排痰，处理伴随疾病（糖尿病、冠心病）和并发症 3. 外科治疗：（少数有特殊指征） 肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。 病因： 1. 支气管、肺疾病 2. 严重胸廓畸形：严重的脊椎后/侧凸，脊椎结核，类风湿性脊柱炎，广泛胸膜增厚粘连，胸廓成形术后 3. 肺血管疾病：肺动脉高压、广泛反复多发性肺小动脉栓塞等 4. 神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、肌营养不良 5. 睡眠呼吸暂停综合症 病理： 1. 肺部主要原发性病变 2. 肺血管的病变：动脉血管管壁增厚管腔狭窄、毛细血管床破坏减少、纤维化肺气肿压迫肺血管变形扭曲 3. 心脏病变：慢性者右心肥大、右心室肌肉增厚、肺动脉圆锥膨隆，心尖圆钝 临床表现： 1. 肺心功能代偿期：