【病理生理学课件】酸碱平衡紊乱.ppt

Peiyong Wang 教学重点 掌握酸碱平衡的正常调节机制 掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义 掌握四型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及对机体的影响，以及机体的代偿调节 第一节 定义 Acid-base balance: 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。 Acid-base disturbance: 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏. What is Acid ? What is Base ? 第二节 机体对酸碱平衡的调节 正常人动脉血pH值：7.35-7.45 特点: 1.缓冲作用强 2.缓冲作用迅速 3.由弱酸及其公轭的碱所构成的缓冲对组成 全血的五种缓冲系统及其分布 碳酸氢盐缓冲对特点 含量高,约占全血缓冲碱一半 缓冲能力最强 为开放性缓冲系统 NaHCO3+HCl NaCl+H2CO3 H2CO3 co2+H2O 二、组织细胞对酸碱平衡的调节作用 1.通过细胞膜内外的离子交换实现H-K交换 2.被细胞内液缓冲对缓冲 3.最主要的细胞内的缓冲是红细胞 三、肺在酸碱平衡中的作用 1.通过改变肺泡通气量实现。 2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。 四、肾脏在酸碱平衡调节中的作用 特点： 酸碱平衡调节的最终保证。 维持血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后发挥作用，4-5d后出现明显效果。 主要机制: a.肾小管泌H,重吸收NaHCO3 b.肾小管产NH3,NH4 c.酸化磷酸盐 （一）泌H+和重吸收NaHCO3 特点： 泌H+部位主要在近曲小管。 H+分泌是主动的，以H+－Na+交换形势进行。 远端H+－Na+交换与K+－Na+交换相互竞争。 （二）产NH3排NH4+ NH3主要由远曲小管、集合管上皮细胞产生。 NH3能自由进入肾小管腔，而NH4+不能返回肾小管上皮细胞。 （三）排出可滴定酸 特点： 可滴定酸主要由H+与HPO42-形成。 生成可滴定酸的部位是远曲小管。 第三节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 1. pH 2. PaCO2 3. buffer bases (BB) 4. base excess (BE) 5. SB 与 AB 6. anion gap (AG) 一、H+浓度与pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH正常 二、PaCO2 定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 动脉血PaCO2的正常值:4.39-6.25kPa（33-47mmHg）。 意义: 三、缓冲碱（buffer base） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值：45-55mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 四、BE（base excess) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、血红蛋白150g／L和氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 意义： 用酸滴定表示碱剩余用+ 用碱滴定表示碱缺失用- BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 五、AB（actual bicarbonate） SB（standard bicarbonate） SB 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义： SB增高见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。 SB降低见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。 AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸