ab抗菌药物临床应用的指导原则(临床药学) 课件.ppt

抗菌药物临床合理应用暨多重耐药菌如何治疗知识培训滕州市中心人民医院 临床药学 杨运朴 2011年全省抗菌药物临床应用专项整治工作督导结果 抗菌药物临床应用的现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。 目前已用于呼吸科临床的抗菌药品种达10余种。 我科去年6月住院病人中使用抗菌药患者平均占床位数最高达90.2％左右，联合用抗菌药患者占90％左右，使用强度高达171.39。 现在（2月）我院住院病人中使用抗菌药患者平均占床位数最高达78.74％左右，使用强度达256.2。 不合理应用抗菌药的后果 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药 1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿 抗菌药物临床应用的基本原则 给药方案的制定 药敏试验的临床意义 抗菌药物的联合使用 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一） 一、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面： (1)有无指征应用抗菌药物；抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。 (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（二） 二、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。 对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。 抗菌药物治疗性应用的基本原则（三） 三、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素： 患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。 抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。 给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。 有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。 抗菌药物的临床应用基本原则（四） 四、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物 五、疗程： 一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。尽早确立感染性疾病的病原诊断 六、抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。 抗菌药物的临床应用基本原则（五） 七、对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果 八、加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则 给药方案的制订（一） 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等 品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌药物剂量宜较大，单纯性下尿路感染应使用较小剂量 途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大，胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可局部应用、氨基糖苷类不可滴耳 给药方案的制订（二） 次数：应该严格按说明书使用（重症除外） 疗程：一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2~3 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1~3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5~7