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淋巴结转移的影像学诊断 668 淋巴结转移的影像学诊断 放射学实践2011年6月第26卷第6期RadiolPractice,Jun2011,Vol26,No.6 李优伟,陈正光 【中图分类号1R733.4;R814.43;R445.1;R814.42;R445.2;R817.46【文献标识码】A 【文章编号11000—0313(2011)06—0668—04 手术切除取样淋巴结常常在切除原发肿瘤的同时进行,不 但创伤大,而且仅局限于手术野范围之内,常发生取样错误,诊 断符合率低_1].细针穿刺活检创伤性较小,操作简单,安全,配 合应用免疫组化分析和流式细胞学可大大提高诊断符合率]. Micames等_3]对内镜超声导引下细针穿刺活检分期非小细胞肺 癌进行了Meta分析,结果显示穿刺CT扫描有异常的纵隔淋巴 结,敏感度和特异度分别达9O和97,而穿刺CT扫描无异 常的纵隔淋巴结,敏感度仅为58.细针穿刺活检的另一个焦 点问题是假阴性率,病变的钙化,坏死以及周围炎症都可能是 产生假阴性的原因,延误诊断和治疗.再次,由于自身的限度, 细针穿刺活检细胞学对一些病变不能进行诊断和鉴别l4].本 文在系统地复习影像学检查方法在淋巴结转移的影像学诊断 应用的基础上,对于正在发展中的分子影像学在诊断淋巴结转 移的应用及其前景进行了综述和展望. 传统影像学诊断方法 1.淋巴管造影术 20多年以来,淋巴管造影术一直被认为是诊断淋巴结和淋 巴管病变的参考标准.自CT,MRI问世后,传统的x线淋巴 管造影术逐渐被与CT或MRI相结合的淋巴管造影术所取代, 然而由于它们是唯一能观察淋巴结内部结构的成像方法,至 今仍被应用于临床和科研. 淋巴管造影术是通过在趾蹼之间皮下注射美兰,待足背的 淋巴管显影后采用外科手术的方式充分分离在第一和第二趾 间足背的淋巴管,然后完成淋巴管的穿刺,再将油性对比剂如 碘化油乙醚混合液或乙碘油(ultrofluidlipiodo1)以0.20ml/kg 剂量,每1ml/5～8min流率注入淋巴管,注射完毕后30rain左 右在x光透视下观察淋巴系统的x线改变.通过输入淋巴管 进入淋巴结的边缘窦,再经过其它窦到达淋巴结门,自此经由 输出淋巴管离开淋巴结.网状内皮细胞吞噬油性对比剂后,可 清楚显示淋巴结的内部结构,正常淋巴结在淋巴管造影上表现 为均匀的网织状,细颗粒状,边界清楚,淋巴结门呈光滑凹陷. 肿瘤细胞转移到淋巴结,破坏淋巴结的内部结构,引起淋 巴结形状,大小和轮廓的改变,淋巴结造影术表现为局部充盈 缺损或呈肥皂泡样,囊状改变.一些炎症,纤维化以及脂肪沉 积等也可引起相似表现,然而,肿瘤转移常侵袭淋巴结的边缘 窦,很少位于中心. 由于淋巴管细小,脆弱,淋巴管造影术操作难度较大,切口 安置套针具有一定的创伤性,可引起一些危及生命的并发症如 肺栓塞,肺水肿和成人呼吸窘迫综合征,对肠系膜淋巴结以及 作者单位:100022北京,垂杨柳医院放射科(李优伟);100700北 京,中医药大学东直门医院放射科(陈正光) 作者简介:李优伟(1967一),男,河南洛阳人,博士研究生,主任医 师,主要从事分子MR成像研究工作. 通讯作者:陈正光,E—mail:guangchenl@gmail.corn ? 综述? 腹股沟淋巴结等病变判断困难,所以,被现代成像技术所替代. 2.超声 超声诊断淋巴结是否为转移,要与反应性增大淋巴结鉴 别.形态学上一个重要特征是观察淋巴结长短轴的比率,肿瘤 细胞主要侵润淋巴结皮质,常使淋巴结横径增大,反应性淋巴 结则呈长形或卵圆形,因而,转移性淋巴结长短轴比率显着低 于反应性淋巴结l6;转移淋巴结另一个重要特征是淋巴结门区 的中心高回声消失[6],此中心带为髓质区淋巴窦汇聚,或者是 淋巴结炎症后门区脂肪瘤样化生,认为是良性肿大淋巴结的标 志,而转移性淋巴结之门区呈偏心性或完全消失,伴不对称性 皮质增厚.淋巴结内部结构改变还主要表现为钙化和坏死,甲 状腺乳头状癌淋巴结转,5O～69淋巴结周边可见高回声的 微小钙化口];大块状钙化则见于结核性淋巴结病,炎症肉芽肿 以及放疗和化疗后.淋巴结坏死表现为无回声区,常见于甲状 腺鳞癌,乳头状癌以及结核.淋巴瘤回声很低,呈假囊肿表 现,注意鉴别. 彩色多普勒超声通过显示血管结构的改变,来区分转移性 淋巴结,反应性淋巴结以及继发于淋巴瘤的淋巴结病,转移性 淋巴结早期可见血管结构增加,淋巴结内动静脉血管移位,甚 至内部血管完全消失,周边被膜出现富血管;反应性淋巴结门 区血管减少,甚至消失;淋巴瘤淋巴结呈混合型表现,中心和周 边都出现高血流灌注.Giovagnaro等lg应用高能多普勒超 声发现了3种血管类型的淋巴结:I型特征表现为单一血管 极,提示慢性炎症,敏感度和特异度分别达85和9