第3版日本胃癌治疗指南.doc

PAGE 1 修订版指南2010.03.03 胃癌治疗指南 修订第3版 (日本)第82回胃癌学会共识会议专用资料 2010年3月3日 胃癌治疗指南 修订前言 本次之修订，结合胃癌规约的修订，为使两者的分工更加明确而进行了大幅更改。最大的特点就是，在此之前一直包括在胃癌规约中的有关治疗的内容部分，全部且从形式上做了大幅更改后纳入本指南中。 在第13版之前的胃癌规约中，根据原发病灶在胃内的所在部位不同而进行淋巴结的分组，这种解剖学的分类被用于转移程度（N1-N3，M1）和Stage的确定及规定清扫的淋巴结范围（D1-D3）。这虽然是长年大量数据积累和详细统计分析而得出的合理方法，但因其复杂性而使很多的普通外科医生或国外的专科医生难以完全理解，同时，对于原发病灶的所在部位或转移淋巴结部位的判断也缺乏客观性。 对于本次的胃癌规约修订，我们废除了解剖学上的淋巴结分类，采用了与TNM分类相关的转移个数的淋巴结分类。这是因为转移个数的分类比解剖学上的分类能更好的反映预后的，这一观点是基于国内外越来越多的研究证据，及对国际普遍性、客观性的重视。据此，以往的“第1组淋巴结”，“第2组淋巴结”的名称也不复存在。随着此次更改，有关淋巴结清扫范围，本指南也规定了更加简明的术式类别D1/D2。 如此大的规则变化，在治疗、指南委员会内部也引起了纷争。这是为了我国积累的Know-how的经验更好地广泛普及，为了提高胃癌治疗效果而做出的决策。新方式也有不足之处，特别是刚开始采用时难免会有混乱之处，还请从长远角度看待。 在此之前，表1是作为指南推荐的不同Stage分类治疗方法，表2是作为临床研究的治疗方法。两者有被混淆或难以区别之处。本版中，只涉及标准治疗的流程和不同Stage分类的表格，临床研究的治疗方法在其他章节中集中说明。 1.治疗方法 1.1治疗方法的种类和适应症 1.1.1作为常规诊疗推荐的治疗方法选择流程。 治疗前 cT4 cT4 分化型 2cm以下 UL(-) 分化型 1.5cm以下 cT1b(SM) cT1a(M) M1 化学疗法 放射线疗法 姑息手术 临终关怀 cN0/+,M0 胃切除 联合切除 D2清扫 cN+ 定型手术 D2清扫 cN0 胃切除 D1+清扫 胃切除 D1清扫 cT1 EMR ESD cT2-4 YesNo Yes No Yes Yes NoYesNo No Yes No 手术后 p-Stage II，III(除外pT1及T3-SS/N0) p-Stage II，III (除外pT1及T3-SS/N0) 病程观察 p-Stage IStage IV p-Stage I Stage IV 化学疗法 化学疗法 临终关怀 病程观察辅助化学疗法 病程观察 辅助化学疗法 但是，T/N/M及Stage的定义以胃癌规约第14版为准。 *D1+清扫的定义参加 {胃癌规约第14版的T，N，M，Stage的摘抄} T1a: M, T1b: SM, T2: MP, T3: SS, T4a: SE, T4b: SI N1: 区域淋巴结转移1~2个；N2：3~6个；N3a：7~15个；N3b：16个以上 M1: 区域淋巴结以外的所有转移（包含CY1）。 Stage： N0 N1 N2 N3 M1 T1a,T1b IA IB IIA IIB IV T2 IB IIA IIB IIIA T3 IIA IIB IIIA IIIB T4a IIB IIIA IIIB IIIC T4b IIIB IIIB IIIC IIIC 1.1.2作为常规诊疗推荐的不同分期对应的不同治疗方法。 N0 N1(1-2个) N2(3-6个) N3(7个以上) 任何N,M1 T1a(M) IA ESD/EMR(完整切除) (分化型，2cm以下,UL(-)) 胃切除D1(上述以外) IB 胃切除D!+ (2.0cm以下) 定型手术 (2.1cm以上) IIA 定型手术 IIB 定型手术 IV T1b(SM) IA 胃切除D1 (分化型,1.5cm以下) 胃切除D1+ (上述以外) T2(MP) IB 定型手术 IIA 定型手术 辅助化疗 (pStage IIA) IIB 定型手术 辅助化疗 (pStage IIB) IIIA 定型手术 辅助化疗 (pStage IIIA) T3(SS) IIA 定型手术 IIB 定型手术 辅助化疗 (pStage IIB) IIIA 定型手术 辅助化疗 (pStage IIIA) IIIB 定型手术 辅助化疗 (pStage IIIB) T4a(SE) IIB 定型手术 辅助化疗 (pStage IIB) IIIA 定型手术 辅助化疗 (pStage IIIA) IIIB 定型手术 辅助化疗 (pStage IIIB) IIIC 定型手术