江西省省直机关事业单位医疗保险政策与管理（省直机关事业单位）.pptVIP

江西省省直机关事业单位医疗保险政策与管理 江西省人力资源和社会保障厅 医疗保险处 唐剑华 ybc@ 主要内容： 一、发展历程简述 二、主要政策释义 三、医疗保险管理 ●三个目录管理—政策范围 ●定点医疗机构及定点零售药店管理 ●零星医疗费用报销 ●门诊特殊慢性病管理 ●异地安置人员管理 ●转诊转院管理 ●保健干部医疗保险服务 一、发展历程简述 基本医疗保险制度建立与发展 ●第一阶段：公费劳保医疗制度 ●第二阶段：探索建立社会共济的医疗保险制度 ●第三阶段：逐步建立全民医保体系 ●目前阶段：加快健全全民医保体系 参保范围和对象有哪些？ ●统管单位(3.72万人) ●自管单位(6.66万人) 编制内的在职和退休职工（正厅及以下人员）全部参加三个层次保险。 ●实行企业化管理和自收自支事业单位的工作人员 ●省直机关事业单位中企业编制的人员、劳保福利实行统筹办法的合同制工人、临时工、季节工、兼职代课教员 ●参加二个层次医疗保险 政策范围 江西省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录 江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录 二、主要政策释义 1、缴费基数和缴费比例 ●缴费基数：在职在编人员上年度工资总额（机关单位为基本工资加津贴补贴、事业单位为基本工资加绩效工资） ●缴费比例：（退休人员不缴费） 2、平均缴费金额 ●平均工资额(年): 50336元. ●平均缴费金额(年):单位6795元,个人1006元. ●总收入：5.7亿元（省财政补助4.7亿元） 3、财政补助标准 ●公务员单位、全额拨款事业单位全额补助; ●差额拨款事业单位补助60%; ●自收自支事业单位经费自筹。 ●个人缴纳的2%,财政不予补助. 4、可以享受哪些医疗保险待遇？ ●个人账户医疗待遇 ●住院医疗待遇 ●门诊特殊慢性病医疗待遇 ●个人账户医疗待遇 ●个人账户:用于门诊医疗费、健康体检费、预防接种费、购药费、“120”院前急救费等支付 ； ●划入标准: 在职人员:年工资总额×6.3%(人年平均3171元) 退休人员:年退休金总额× 7.3%(人年平均3471元) ●年初一次性核定，一次性划入。 ●个人账户本金和利息；归个人所有，可以转移、结转使用和继承。 ●年度内支付封顶:达到划入额2倍后,门诊费用进入统筹按80%报销。 ●住院医疗待遇 ●基本医疗保险起付线:按医疗机构级别不同确定 一级200元;二级400元;三级600元。 年度内两度以上住院逐次降低起付标准100元， 起付标准最低不得低于100元； ●单位补充医疗保险规定: 报销基本医疗保险起付线，年度内最高报销600元 ●住院医疗待遇 ●最高支付限额： ●基本医疗保险：住院费用10万元； ●大病医疗保险：最高支付限额至30万元； ●单位补充医疗保险：超过30万元以上重特大疾病政策范围内的医疗费用。 ●住院医疗待遇 报销标准： ●基本医疗保险（报销至10万元）： 报销比例：按医疗机构级不同确定 一级98%；二级95%；三级医疗机构90% ●政策范围内由个人自付的医疗费用 在单位补充医疗保险中报销，报销比例： 正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95% 退休人员按同职级增加报销比例2%（不超过100%） ●住院医疗待遇 ●大病医疗保险（报销10-30万元）： 报销比例90%； ●政策范围内由个人自付的医疗费用 在单位补充医疗保险中报销，报销比例： 正厅100%、副厅98%、处级96%、处级以下95% 退休人员按同职级增加报销比例2%（不超过100%） ●住院医疗待遇 ●单位补充医疗保险（报销30万元以上政策范围内医疗费用）报销比例： 正厅100%、副厅98%、处级96%、处以下95% ●住院医疗待遇 ●门诊特殊慢性病医疗待遇 ●门诊特殊慢性病：慢性病在门诊发生的医疗费由统筹基金适当支付。 ●病种数量：39种（分两类：一类12种、二类27种） ●支付比例： 基本医疗保险：在职人员80%，退休人员85% 单位补充医保：个人自付部分（在职20%、退休15%） 报销比例： 正厅95%、副厅93%、处级91%、处级以下90% （退休人员按同职级增加报销比例2% ） ●门诊特殊慢性病医疗待遇 ●最高支付限额 （基本医疗保险规定）： 第一类病种（12种） ● 10万元：（1）恶性肿瘤；（2）慢性肾功能衰竭(尿毒症期)及器官移植后抗排斥治疗； ● 1万元：（3）艾滋病； ●8000元： （4）血友病； ●5000元： （5）再生障碍性贫血；（6）高血压病；（7）糖尿病；（8）慢性肝炎（肝功能异常）、肝硬化； ●4000元： （9）系统性红斑狼疮；（10