基本公共卫生服务课件-高血压、糖尿病、精神病患者健康管理服务规范.ppt

2013年基本公共卫生服务高血压、糖尿病、重性精神病健康管理服务规范;2013年上半年公卫考核主要问题及工作要求 高血压患者的健康管理 糖尿病患者的健康管理 重性精神病患者的健康管理 公卫报表填写说明;2013年上半年公卫考核主要问题及工作要求;主要问题： 1、档案真实性有很大提高，但仍存在虚假信息，通过电话督导，发现档案记录的联系方式错误或病人否认患高血压（糖尿病）； 2、有近半乡镇2013年度还未开展年度重点人群健康体检工作（系统内无相关信息）； 3、部分乡镇一季度未开展慢性病病人随访工作；; 4、档案及随访信息欠规范，存在逻辑性错误（体症与血压值、血糖值不相符），血压（血糖）值异常未按要求于半月内随访。 5、部分乡镇纸质信息未及时录入信息系统，重点人群电话号码未及时更新、收集过少。;工作要求： 1、提高档案真实性，杜绝虚假信息。 2、按《规范》要求及时开展年度重点人群健康体检工作。 3、按《规范》要求及时做好重点人群随访工作。 4、及时录入档案信息及随访信息，完善档案内容，重点收集联系方式，要求绝对真实。 ;高血压患者的健康管理;高血压简介;高血压发病的危险因素;高血压一级预防;高血压管理的具体内容;三、服务的重点内容 1．35岁及以上居民，每年首诊测血压。 2．对第一次发现血压高于正常值者，若非同日3次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压，排除继发性高血压后，对确诊的原发性高血压患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“高血压患者管理登记表”、“高血压患者随访服务记录表”，按随访内容给以指导。 ;3．对血压值在130-139mmHg/85-89 mmHg的正常高值人群，每半年测量1次血压，并给予生活方式指导。 4．高血压患者每年至少进行1次较全面的健康检查，空腹血糖为必检的免费项目，可与随访相结合。 ; 如何管 谁来管 ;村卫生室： 村医——预约、随访 随访内容： 村卫生室人员定期对被管理对象进行预约，通知管理对象前往乡镇卫生院进行相关检查。 对管理对象进行随访（测血压、健康生活方式指导）;乡镇卫生院 对村医进行培训，使村医??握相关知识，以便对管理对象进行访视。 对管理对象进行相关体检、健康生活方式指导、转诊。;随访内容：;服药医从性（规律、间断、不服药） 药物不良反应 此次随访分类（控制满意、控制不满意、不良反应、并发症） 用药情况 转诊情况 下次随访日期;1．体征：“其他”—指的是阳性体征。 2．生活方式指导：除了询问表格需要填写的内容外，我们应结合高血压非药物治疗方案的相关内容详细询问患者生活方式，开展针对性的干预工作，与患者共同制定干预目标。 日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我们不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒，如饮酒则少量：白酒50ml/天、葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天。 ;运动：推荐中等强度运动量：每周3-5次，每次持续时间30分钟左右，可根据自己的爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目，运动时的上限心率＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进。 摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐6g。 ;心理调整：根据患者主诉和医生印象选择对应的选项。告诉患者要保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练等。 3．辅助检查*：填写阳性结果。 4．用药情况：药物名称填写的是化学名称;心理调整、日饮酒量、运动摄盐情况、日吸烟量填写：斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访目标 ;随访分类：根据随访时的分类结果，由随访医生在“□”中填上相应的数字。 “控制满意”——血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”——意为血压控制不满意，无其他异常。 “不良反应”——意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。;用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 ;四、考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。 湖南省高血压患病率按12%计算（35岁以上人群） （二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。（规范管理率≥60%） （三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。（控制率≥40%，血压控制达标值为＜140/90mmHg）;;糖尿病简介;糖尿病不良后果;糖尿病一级预防;糖尿病管理的具体内容： 一、服务需要填写的表格 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《糖尿