南方医科大学南方医院中医内科.ppt

头痛;教学目的与要求;（一）定义 头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。;(二)症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征;2、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 也可全头痛; 3、疼痛性质 如刺痛、灼痛、跳痛、胀痛，或空痛、隐痛、昏痛等等。 4、还要注意头痛是突然发生、反复发作还是持续性存在的。;(三)源流 1、命名 （1）《内经》称“头风”、“脑风”、“头痛” （2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于上）、“真头痛” 《难经·六十难》：“手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛”。 “入连在脑者，名真头痛”。;2、病因病机 （1）《内经》责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。 《素问·奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛” 《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风” 《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。 《素问·通评虚实论篇》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。; （2）《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病、厥阴病头痛。 ;【概说】 --源流;（3）陈无择《三因极一病证方论》头痛三因学说 《三因极一病证方论·头痛证治》：“凡头痛者，乃足太阳受病，上连风府眉角而痛者，皆可药愈。或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。原其所因，有中风寒暑湿而疼者，有气血食饮厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者，治之之法，当先审其三因，三因既明，则所施无不切中”。;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;3、治疗上 （1）《伤寒论》：“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”;（2）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”;（3）《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。” （4）《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤;（四）范围 感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。 ;【概说】 --范围;【病因病机】;1、外感六淫 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、壅塞 外感头痛 风湿 蒙蔽清窍;2、内伤头痛 肝郁化火 　　　肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏 ? 痰浊内生 蒙蔽清阳 脾失健运 气血亏虚 脑海失养 ?内伤头痛 禀赋不足 肾精亏损 髓海失养 劳欲无度 ? 久病入络 瘀血阻滞 脑络不通 跌仆损伤;【病因病机】;【病因病机】;（一）诊断要点 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。;（二）鉴别诊断 本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血;（一）辨证要点 1、辨外感内伤 内伤头痛：病势较缓，病程长，反复发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛； 外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。;2、辨部位： 太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：颞侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目部;3、辨性质： 胀痛、重坠：痰湿 跳痛：肝火 隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚 刺痛：瘀血;4、辨诱因（影响因素） 劳倦加重：气虚 天气与气候加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚;（二）治疗要点 审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪（活络） 内伤头痛：滋阴养血补虚 虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 ;（三）分证论治--外感头痛 1、风寒头痛 （1）辨证依据： ①主症：全头痛，