南方医科大学南方医院中医内科.ppt

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头痛;教学目的与要求;(一)定义 头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。;(二)症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征;2、疼痛部位 部位:前额、颞部、顶部、枕部 经脉:阳明、少阳、厥阴、太阳 也可全头痛; 3、疼痛性质 如刺痛、灼痛、跳痛、胀痛,或空痛、隐痛、昏痛等等。 4、还要注意头痛是突然发生、反复发作还是持续性存在的。;(三)源流 1、命名 (1)《内经》称“头风”、“脑风”、“头痛” (2)《难经》提出“厥头痛”(气逆于上,痰逆于上)、“真头痛” 《难经·六十难》:“手三阳之脉,受风寒伏留而不去,则名厥头痛”。 “入连在脑者,名真头痛”。;2、病因病机 (1)《内经》责之于外邪(风邪)、寒邪及内伤。 《素问·奇病论》“当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛” 《素问·风论》“风气循风府而上,则为脑风”;“新沐中风,则为首风” 《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”。 《素问·通评虚实论篇》:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也”。; (2)《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病、阳明病、厥阴病头痛。 ;【概说】 --源流;(3)陈无择《三因极一病证方论》头痛三因学说 《三因极一病证方论·头痛证治》:“凡头痛者,乃足太阳受病,上连风府眉角而痛者,皆可药愈。或上穿风府,陷入于泥丸宫而痛者,是为真头痛,不可以药愈,夕发旦死,旦发夕死,责在根气先绝也。原其所因,有中风寒暑湿而疼者,有气血食饮厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者,治之之法,当先审其三因,三因既明,则所施无不切中”。;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;【概说】 --源流;3、治疗上 (1)《伤寒论》:“少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤”;(2)李杲分经用药治疗:“太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎、羌活、独活、麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒,柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻、葛根、石膏、白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术、半夏、南星为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之”;(3)《丹溪心法》则强调头痛需用引经药:“头痛需用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阳细辛,厥阴吴茱萸。” (4)《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤;(四)范围 感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。 ;【概说】 --范围;【病因病机】;1、外感六淫 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、壅塞 外感头痛 风湿 蒙蔽清窍;2、内伤头痛 肝郁化火    肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏 ? 痰浊内生 蒙蔽清阳 脾失健运 气血亏虚 脑海失养 ?内伤头痛 禀赋不足 肾精亏损 髓海失养 劳欲无度 ? 久病入络 瘀血阻滞 脑络不通 跌仆损伤;【病因病机】;【病因病机】;(一)诊断要点 1.以头痛为主症,或全头痛,或局部疼痛,头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2.外感头痛者当兼有外感证候,且起病较急,病程较短暂,内伤头痛者则兼有内伤证候,且起病缓慢,呈反复发作。 3.血常规、脑脊液检查,测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。;(二)鉴别诊断 本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛:突发剧烈头病,爆炸样,持续不止,伴颈项强直,甚至角弓反张,四肢抽搐,喷射状呕吐。见于流脑,蛛网膜下腔出血;(一)辨证要点 1、辨外感内伤 内伤头痛:病势较缓,病程长,反复发作,多表现为隐痛,空痛、昏痛; 外感头痛:病势剧,起病短暂,多表现为掣痛,跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。;2、辨部位: 太阳头痛:后枕部,下连于项 阳明头痛:前额及眉棱 少阳头痛:颞侧、连及耳部 厥阴头痛:巅顶,或连于目部;3、辨性质: 胀痛、重坠:痰湿 跳痛:肝火 隐痛、空痛、昏痛:气血不足,肝肾阴虚 刺痛:瘀血;4、辨诱因(影响因素) 劳倦加重:气虚 天气与气候加重:寒湿 情绪变化加重:肝火 失眠加重:肝肾阴虚;(二)治疗要点 审证求因,审证论治 外感头痛:祛风散邪(活络) 内伤头痛:滋阴养血补虚 虚实夹杂(肝阳、痰浊、瘀血)、虚实兼顾 ;(三)分证论治--外感头痛 1、风寒头痛 (1)辨证依据: ①主症:全头痛,

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