气管切开并发症护理.ppt

气管切开术及其并发症的观察与护理 一、气管切开概述 二.气管切开的相关术语 何谓气管切开? 气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术. 　何谓气管套管？ 　　气管套管是气管切开术后所用的一种通气管．其形状为弧形弯管，并有不同型号，可供不同的病人选择．其按材料不同分为金属套管和硅胶套管．气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅． 三、气管切开的作用 急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。 对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。 对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。 气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内用药及气管灌洗等。 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。 手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，不仅增加并发症的发生, 还会引起病人的原发病加重, 降低脱机的成功率,给病人带 来更大的痛苦和经济上的损失. 1.病室环境要求 气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套管进入气道,从而失去了鼻腔对空气的过滤.湿化和加温的作用,易出现痰液粘稠.结痂等症状. ＊室温应保持在20~22℃,湿度保持在60~70%. ＊减少流动人员,适当隔离,减少探视. ＊地面湿式清扫,避免尘土飞扬. ＊定期消毒环境及空气并做细菌培养. 2.专人护理 术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。 3、急救设备 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉使用的喉镜和气管套管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困难时随手应用。 4、手术后呼吸困难的观察与处理 手术后出现呼吸困难，可能有以下原因： （1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞→及时吸痰或清洗内套管。 （2）套管脱离气管切口→重新置管 （3）合并纵隔气肿或气胸→汇报医生，胸透，请胸外科会诊 （4）心肺功能衰弱→针对病因积极治疗。 5.保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。 根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼吸困难。 6、更换气管套管 伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。 （1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道(一般术后7-10天形成窦道)时，更换外管并无困难,消毒气管切口,将消毒好的套管沿窦道重新安放即可. （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管. 7.气管切开术后并发症的观察与护理 出血的观察和护理 皮下气肿的观察与护理 伤口感染的观察与护理 内套管堵塞的观察与护理 脱管的观察与护理 纵隔气肿和气胸的观察与护理 ㈠ 出血的观察与护理 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。 ㈡ 皮下气肿的观察与护理 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。 临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要