急性缺血性胸痛的临床特征研究-内科学专业论文.docx

㈣㈣剑㈣『f『『Y1 ㈣㈣剑㈣『f『『 Y1 90d岑d芝’ 目 录 中文摘要 一1 英文摘要 ·4 研究论文 急性缺血性胸痛的临床特征研究 前言月lJ舌 芍8 材料与方法 ·10 结果 ·12 附表 ·16 讨论 ·23 结论 26 参考文献 27 综述 急性胸痛的临床研究进展 ·28 致谢 ··57 个人简历 58 急性缺血性胸痛的l隘床特征研究摘 急性缺血性胸痛的l隘床特征研究 摘 要 目的：本文通过观察急性胸痛患者的病史、症状、体征等临床资料， 并结合心电图等相关辅助检查，研究急性缺血性胸痛的I晦床特征。 方法：连续入选自2009年7月至2009年8月，在北京1 7个医疗中 心至急诊内科诊室就诊的胸痛患者5666例。各参研单位使用统一的标准 病例报告表记录入选患者的一般资料、既往病史、发病时间、到达医院急 诊时间、胸痛特点、心电图描述及诊断、初步诊断、在急诊的治疗情况、 辅助检查和确定诊断。全部数据通过epidata数据库录入，经SAS8．2统计 软件进行统计学处理。符合正态分布的连续变量采用均值±标准差表示， 不符合正态分布的连续变量采用中位数表示。不满足正态分布的连续变量 两组均数的比较采用Wilcoxon秩和检验(非参方法检验)。计数资料率的比 较采用卡方检验。以PO．05为统计学有显著性差异。 结果：5666例入组患者，年龄18～98(59)岁，其中男性2663例(47％)， 女性3003例(53％)。在对病因进行的统计中，无效病例159例，有效病 例5507例。在有效病例中，缺血性胸痛患者1 509例(占27．4％)，其中 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)l 55例(占有效病例的2．8％)，非ST段抬 高型心肌梗死(NSTEMI)94例(占有效病例的1．7％)，心绞痛1260例(占 有效病例的22．9％)；非缺血性胸痛患者3973例(占72．1％)；未确诊25例 (占O．5％)。 入组的所有患者中，有37．1％的患者有胸痛表现，62．9％的患者无胸 痛而表现为胸痛等同症状。有胸痛症状的患者中，缺血性胸痛的比例为 33．4％；无胸痛而表现为胸痛等同症状者中，缺血性胸痛比例1 8．7％。在 所有STEMI患者中无胸痛症状比例为24％，在所有NSTEMI患者中无胸 痛症状比例为34．1％，所有心绞痛患者中无胸痛症状比例为42．1％。 缺血性胸痛患者的年龄显著大于非缺血性胸痛患者[68 VS 56， P=o．o001。在缺血性胸痛患者中，男性占的比例高于女性(52．1％VS 47．9％， P=0．ooO)。缺血性胸痛患者中有胸痛症状的比例高于非缺血性胸痛患者 (51．2％VS 31．8％，P=O．OOO)。 中文摘要对比缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者的疼痛部位，缺血性胸痛患 中文摘要 对比缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者的疼痛部位，缺血性胸痛患 者的疼痛部位在胸骨后(39．6％VS 23．4％，P=O．000)、胸部偏左(40．4％VS 28．5％，P=O．ooO)及上肢(1．9％vS O．4％，P=O．001)较非缺血性胸痛患者常见， 差异有统计学意义。胸部偏右(3．7％VS 6．7％，P=O．005)、上腹部(9．9％VS 26．2％，P=O．ooO)疼痛多见于非缺血性胸痛患者。全胸、下颌或颈部、肩部、 牙痛、背痛在缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者中无显著性差异 (PO．05)。 对缺血性胸痛患者来说，压榨性疼痛(17．3％VS 5．8％，P=O．ooO)、闷痛 (47．6％VS 27．6％，P=O．ooO)、紧缩感(9．2％VS 6．3％，P=O．018)更为常见。烧 灼感(3．3％VS 5．4％，P=O．026)、刺痛(10．2％VS 19．4％，P=O．ooO)、钝痛(7．2％ VS 13．9％，P=O．ooO)、撕裂样痛(0．4％VS 2．2％，P=o．001)及难以描述(11．9％ VS 19．4％，P=0．000)的疼痛不及非缺血性胸痛患者中多见。刀割样痛和麻 木感在缺血性胸痛患者与非缺血性胸痛患者中无显著性差异(PO．05)。 缺血性胸痛患者中有等同或伴随症状者所占比例高于非缺血性胸痛 患者(87．9％VS 85．6％，P=O．027)。胸闷(71．O％VS 48．6％，P=O．OOO)、气短 (38．4％VS 26．9％，P=O．OOO)、喘憋(22．3％VS 1 7．6％，P-o．ooO)等伴随症状在 缺血性胸痛患者中出现的比例明显高于非缺血性胸痛患者。恶心呕吐 (14．2％VS 25．6％，P=O．ooO)、晕厥(1．5％VS 3．4％，P=O．ooO)、头晕(23．3％VS 32．3％，P=O．ooO)等伴随症状较非缺血性胸痛患者少见。对比缺血性胸痛患 者与非缺血性胸痛患者的伴随症状