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机械通气模式的临床应用.ppt

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基本原理及功能组成 驱动力由呼吸机的电动或气动装置产生的驱动气流提供,并产生可变的压力和容积。 先进的呼吸机有多种警报系统,并可根 据需要设定阈值。常见的报警装置包括: 1.蒸气加湿: 采用热湿化器将水加温后产生蒸气,与吸入气 混合,兼有加温加湿的作用。一般调节温度范围 为32~35℃。 CV AV IMV SIMV PSV PEEP 6.有明显的PEEPi时,加用外源性PEEP应为 PEEPi的75%; 7.预防术后肺不张; 8.严重的双侧弥漫性肺部炎症; 9.新生儿呼吸窘迫综合征。 PEEP禁忌症: 1.未经治疗的气胸或张力性气胸 2.其他各种类型的气压伤 3.支气管胸膜瘘 相对禁忌症: ⑴ 低血容量状态 ⑵ 单侧肺损伤 ⑶ 近期内行肺切除术后 ⑷ 颅内高压 上述情况时慎用PEEP,权衡利弊 应观察对PEEP的反应 呼吸机参数的设置 呼吸机常规参数的设置 一、 潮气量(VT)和 每分钟通气量(Vmin) 选择预设VT时应考虑以下因素 PaCO2是反映通气量的指标,多据其高低调整通气量 二、通气频率 (f) 不同疾病状态下推荐的VT和f 三、吸气流速 4. 吸气时间或 吸呼气时比(I:E) 完全控制通气时根据病情调整TI 、 I∶E 5. 吸气压力 定压型呼吸机通过调节吸气压力获得VT, 吸 气压力越高,VT越大 通常调置为20~30cmH2O,据血气分析调整 高吸气压可导致肺损伤和血流动力学改变 6. 触发敏感度 7. 吸入氧浓度(FiO2) 机械通气初始阶段可给高FiO2(1.0),以迅 速纠正严重缺氧 以后酌情尽快降低至0.50以下,FiO2设置应保证: PaO2 >60mmHg ,SaO2 >90% 如FiO2已达0.5,仍不能维持SaO2 >90%,PaO2 >60mmHg ,应考虑加用PEEP 、延长吸气时间等,增加平均气道压改善氧合。 应用镇静或肌松剂在保证适当心输出量情况下,也可适当降低SaO2 目标值 <90%。 8. 呼气末正压(PEEP) 1. 在ARDS时应尽量确立最佳PEEP 最佳PEEP是指不影响血流动力学,而又达到最大肺顺应性、最佳氧合、最小肺内分流、最低FiO2的最小PEEP值。 即FiO2<0.4,PaO2在60~100mmHg之间。 2. 急性心源性肺水肿时 为改善氧合和减少肺水肿, 可逐渐增加PEEP,一般达5~10cmH2 O。 3. 上腹部或开胸手术后呼吸活动受限时 用较小VT和较快f 的同时给予低水平PEEP (3~5cmH2O),有助于预防和治疗肺不张。 9. 湿化器 人工气道时吸入气体湿化方法: ⑴ 现代呼吸机均装有湿化器自动湿化,调 节温度以34℃为宜。 ⑵ 如无湿化设施,经人工气道口向气管 滴入无菌生理盐水(24h不应低于 240ml,每次3~5ml间断滴入;或确定 总量后,严密监视下持续滴入)。 加热湿化器应用: 设置使输入气体的温度达(33±2)℃, 湿化量以500ml/d左右为宜, 痰液黏稠结痂,说明湿化不足, 痰液稀薄量多,需频繁吸引,提示湿化过度。 10. 报警设置 机械通气初期常用的报警设置 呼吸机参数的调整 参数调整的主要依据 使用机械通气后 严密观察患者病情变化 根据呼吸机 上的监测 动脉血气结果 发展趋势 和报警参数 调整呼吸机参数 (一) 为达到并维持PaO2 目标值 的呼吸机参数调整 严重呼吸衰竭机械通气氧 合的目标值: FiO2 <0.6情况下 PaO2 >60mmHg SaO2 >90% 慢性呼吸衰竭目标值(适应、代偿能力) FiO2 < 0.6情况下 PaO2 >50mmHg SaO2 >85% 更高的PaO2和SaO2常无必要,因为PaO2> 60mmHg已处于氧离曲线平坦段 机械通气时影响PaO 2的因素 纠正严重低氧血症的措施有: ⑴ 提高FiO2 ⑵ 加用

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