颅骨骨折的规范治疗.ppt

禹城市中医院 颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折分类 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 颅骨骨折形成机制 线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。 不需特殊处理。 通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气。 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。 颅中窝骨折特点 蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气； 额骨岩部受累则有脑脊液耳漏； 不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。 如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。 颅底骨折的处理 不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。 脑脊液漏1-2周可自愈。 1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。 颅骨凹陷骨折 颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。 凹陷骨折手术适应征 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。 对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。 一般认为，凡①凹陷深度1cm，②位于重要功能区，③骨折片刺入脑内，④骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。 闭合性凹陷骨折 成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于5mm直径，深度不超过lcm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。 颅骨骨折手术适应证包括：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 手术治疗的适应证有： ①合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；②凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复； ③开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补； ④美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。 暂不采取手术的有：①陷人深度不超过0.5cm，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；②位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。 手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于1cm或临近颅骨的厚度的(除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部)应该手术治疗，以免感染。2.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可以非手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。3.静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗(慎重手术)。4.功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。5.凹陷深度1cm，但凹陷面积3cm×3cm，或凹陷长轴5cm，应该手术治疗。 手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。 手术方法：1.推荐骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素 凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤