慢性病性贫血.ppt

慢 性 病 贫 血（Anemia of chronic Disease,ACD） 病例 患者男性，56岁。 近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。 查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-） 。 实验室检查：HB 100g/L,MCV 78fl,WBC 4.1×109/L,PLT 231 ×109/L，网织红细胞1.8% SF(血清铁蛋白) 900ug/L 不饱和铁结合力 29umol/L 血清铁 300ug/mL TB、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围 尿、便常规正常 CEA 6.65ug/L 肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集 束征。 PET/CT:左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。 诊断 1、左下肺肺癌 2、轻度慢性病贫血？ 1 定义 2 病因 3 发病机制 4 临床表现 5 实验室检查 6诊断与鉴别诊断 7 治疗及预后 三、ACD的发病机制 四、ACD的临床表现 基础疾病相应症状及体征 贫血为轻、中度，非进行性 持续时间多在1～2个月以上，常为基础疾病所掩盖 五、ACD的辅助检查 1、HB 70～110g/L, MCV80fl(30-50%)，网织红细胞多正常 2、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低，红细胞游离原卟啉（FEP）升高 铁代谢检查 血清铁（SI） 是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合 参考值： 300～530ug/mL 血清铁蛋白（SF） 血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标 参考值 男性 30～400μg/L 女性（17-60岁） 13～150μg/L 总铁结合力（TIBC）: 正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力。 总铁结合力参考值 男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L 不饱和铁结合力 参考值 31～51μmol/L 转铁蛋白饱和度（TS） 血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。 参考值 20％～55％ 红细胞内游离原卟啉(FEP) 是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。 参考值 低于2.34umol/L　 血清转铁蛋白受体（STfR） 是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。 总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成 ACD的辅助检查 3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁 粒幼细胞数量减少 4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)减少 六、ACD的诊断 1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状体征 2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网 织红细胞多为正常 3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高 4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少 5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血 6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少 4、铁鳌合剂应用 有研究报道，EPO在铁储存量多的病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中的应用。 5、抗细胞因子的应用 ACD发病中细胞因子起了重要的作用，有研究报道抗 TNF双价抗体治疗ACD,贫血明显改善。 * * 一、定义 慢性病贫血（Anemia of chronic disease，ACD）是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻-中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。 ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。 ◎ 慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭、药物导