慢阻肺临床路径表单20120917定稿.doc

第 页 航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（一） 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天 时间 住院第 天 入院日（ 年 月 日） 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □开化验单 □进行病情初步评估，病情严重程度分级 □明确诊断，决定诊治方案 □完成病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □AECOPD护理常规 □清淡饮食 □留陪一人 □心电、血氧饱和度监测 (必要时) □三级护理 □二级护理 □一级护理 □自由体位 □半卧位 □控制性氧疗 □吸痰（必要时） □复方甘草合剂20ml ，20ml口服3/日 □祛痰剂、支气管舒张剂 □二羟丙茶碱注射液0.25g □糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） □注射用头孢唑啉 □注射用头孢替唑 □注射用头孢西丁 □注射用头孢呋辛 □注射用头孢噻肟钠 □注射用头孢哌酮舒巴坦 □注射用头孢米诺 □左氧氟沙星注射液 □其它： □0.9％氯化钠注射液 □5％葡萄糖注射液 临时医嘱： □血常规 　 □尿常规 　 □大便常规 □肝肾功能 　 □电解质 　 □血气分析　　　　　　　□血沉 □D-二聚体 　 □Ｃ反应蛋白 　 □凝血功能　　　　　　　□感染性疾病筛查 □痰病原学检查 　 □胸片 　 □心电图　　　　　　　　□Ｂ超 □肺功能 　 □胸部ＣＴ　 　 □超声心动图　　　　　　□下肢静脉超声（必要时） □维持水、电解质、酸碱平衡 　　 □预防深静脉血栓（必要时） 主要护理工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估，护理计划 □观察患者情况 □指导氧疗、吸入治疗 □静脉取血，用药指导 □进行戒烟建议和健康宣教 □协助患者完成实验室检查及辅助检查 退出记录 □否；□是：原因1、 2、 病情变异记录 □无；□有：原因1、 2、 变异处理 护士签名 早班： 中班： 晚班： 时间： 时间： 时间： 医师签名 时间： 年 月 日 时 分 航空工业襄阳医院慢性阻塞性肺疾病临床路径表单（二） 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第 天 （ 年 月 日） 主要诊疗工作 □上级医师查房 □评估辅助检查的结果 □病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □观察药物不良反应 □指导吸入装置的正确应用 □住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □AECOPD护理常规 □清淡饮食 □留陪一人 □心电、血氧饱和度监测 (必要时) □三级护理 □二级护理 □一级护理 □自由体位 □半卧位 □控制性氧疗 □吸痰（必要时） □复方甘草合剂20ml ，20ml口服3/日 □祛痰剂、支气管舒张剂 □二羟丙茶碱注射液0.25g □糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） □注射用头孢唑啉 □注射用头孢替唑 □注射用头孢西丁 □注射用头孢呋辛 □注射用头孢噻肟钠 □注射用头孢哌酮舒巴坦 □注射用头孢米诺 □左氧氟沙星注射液 □其它： □0.9％氯化钠注射液 □5％葡萄糖注射液 临时医嘱： □对症治疗 □血常规 　 □尿常规 　 □大便常规 □肝肾功能 　 □电解质 　 □血气分析　　　　　　　□血沉 □D-二聚体 　 □Ｃ反应蛋白