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面瘫(面神经炎)护理查房 ——彭婕 一、概论 1、定义:是原因不明、急性发生的周围性神经麻痹,以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病 2、身体状况:任何年龄、任何季节均可发病,男略多于女,常有受寒史或病毒感染史,起病急。 3、临床表现:多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。 4、分期诊断:早期(急性期)发病开始至15天 中期(恢复期)16天至6个月 晚期(联动期和痉挛期)6个月以后 5、症候诊断:风寒证,口眼歪斜,兼面部有受寒史,舌淡苔薄白。 风热证,口眼歪斜,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。 6、分型:单纯型 复杂型 完全型 不完全型 7、治疗原则: 早期(驱风祛邪,通经活络) 中期(祛风通络,疏调经筋) 晚期(培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、熄风止痉) 二、病例 患者,女,41岁,因“右侧口眼歪斜1+天”入院,步入病房,神志清楚,精神欠佳。自诉:发病前2天出现右侧眼部胀痛,1天前洗澡受凉后出现右侧口眼歪斜,头昏、咳嗽,右眼不适闭合不能,右侧面颊动作不灵,右颊夹食,饮水自右嘴角流出。 查:T36.5℃、P90次/分、R19次/分、 BP160/120mmHg 患者吹口哨时右侧漏气,右侧面颊感觉无明显减退,伸舌居中,生理反射存在,舌质红、苔薄白,脉浮紧。 1、辅助检查:生化、X线检查 2、治疗原则:营养神经、予以电针与梅花针辅助治疗。 3、护理诊断 焦虑:缺乏疾病相关知识; 自我形象紊乱:与面神经损害致病人容貌改变有关; 4、护理措施 1)一般护理 在急性期应当适当休息,注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩、戴深色眼镜、围宽围巾等,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸,避免直吹冷风,注意天气变化,及时添加衣物防止感冒。 2)局部护理 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷,水温50-60度,每日3-4次,每次15-20分钟,并于早晚自行按摩患侧,按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练:进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,每日2-3次,每次3-10分钟。 3)营养支持 饮食应营养丰富,选择易消化的食物、禁烟戒酒,忌食刺激性食物。 4)眼部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜,并用抗生素滴眼,眼膏涂眼,以保护角膜及预防眼部感染。 5)口腔护理 进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣 6)心理护理 患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,要根据患者的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使患者情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。 7)功能锻炼 ⑴鼓励病人按摩方法加强面肌的被动运动,最简单有效的方法是病人自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次5-10分钟,促进血液循环,减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引; (2)神经功能开始恢复时,指导病人对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动,如皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等,每日数次,每次5-15分钟,以加强面肌的主动运动,加速瘫痪肌的早日康复。 5、健康指导(预防复发) 1)多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。 2)减少光源刺激,如电脑、电视、紫外线等;避免冷刺激,勿用冷水洗脸,吹冷风。 3)需要多做功能性锻炼,如:抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。 4)每天需要坚持穴位按摩。 5)睡觉之前用热水泡脚,有条件的话,做些足底按摩。 6)适当运动,加强身体锻炼,常听轻快音乐,心情平和愉快,保证充足睡眠。 7)用毛巾热敷脸,每晚 3-4 次,勿用冷水洗脸,遇到寒冷天气时,需要注意头部保暖。 谢谢! * * *
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