小儿上呼吸道感染.ppt

小儿上呼吸道感染 【概述】 上呼吸道感染是小儿时期最常见 的疾病，发病率占儿科疾病的首位 是鼻、咽、喉部急性炎症的概称 一年四季均可发生。无年龄、性别、地区差异 概 述 临床统称为“上感” 祖国医学通称“伤风感冒” 具有传染性，通过飞沫或污染的手和用具传播 本病90%以上由病毒所致，细菌感染者占10％左右，其中部分为病毒感染基础上继发细菌感染。 预后良好，病情自限性，病程 一般5-7天 护理不当可继发支气管炎、肺炎，极少数可并发心肌炎、肾炎、风湿热等 【诊断要点】 一、临床表现 四季均可发病，冬春和气候突变多见 起病急，可无发热或不规则发热， 以鼻咽部卡它症状为主要表现： 鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 咽痛、咳嗽? 或合并有呕吐、腹泻等消化道症状。? 婴幼儿可表现为： 可发生高热持续或惊厥 鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等症状较重 常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘 体检发现咽部充血或其它体征 重症上感 多见于婴幼儿 急骤起病 高热、发冷、头痛 全身乏力、精神委靡 食欲不振、睡眠不安 严重者、可发生惊厥? 祖国医学将上感分为风寒感冒或风热感冒两种类型 风寒型感冒主要表现： 鼻塞、喷嚏、咳嗽等卡它症状外还有以下特点 畏寒、低热、无汗、头痛身痛 流清涕、吐稀薄白色痰 有汗、咽喉红肿疼痛 口不渴或渴喜热饮 苔薄白 风热型感冒主要表现： 多见于婴幼儿 发烧重，但怕冷怕风不明显 鼻塞、流浊涕，咳嗽声重，或有黏稠黄痰 头痛、口渴喜饮、咽红、咽干痛 大便干，小便黄 检查可见扁桃体红肿，咽部充血 舌苔薄黄或黄厚，舌质红、脉浮而快。 二、体征 可伴咽部充血、扁桃体及颌下淋巴结肿大。 病毒感染时咽部滤泡肿大充血， 细菌感染时咽部红肿明显。颌下淋巴结可肿大并有压痛。 部分肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 三、辅助检查 血常规： 病毒感染一般白细胞总数偏低或正常，淋巴细胞偏低。 细菌感染白细胞总数和中性粒细胞增高。 四、重要提示： 许多急性传染病，如麻疹、猩红热、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、病毒性肝炎的早期常有上呼吸道感染症状，需要注意鉴别。 【治疗】 一、非药物治疗 注意休息，限制活动 多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。 保持室内空气新鲜 适当的温度与湿度，以250C-270C为宜 治 疗 发生高热时，要防止惊厥。 温水澡或擦浴 75%酒精兑一倍温水在颈部两侧、腋下、腹部沟部等大动脉处擦浴 头部可用冷毛巾湿敷降温 加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症 上感若无并发症，病程自限但应观注发热变化，防止高热惊厥 治 疗 二、药物治疗 （一）药物使用原则及注意事项 首先强调非药物治疗：大多由病毒引起，无特效药物，病程自限性，因此强调以非药物治疗为主 治 疗 中医药对上感治疗有较好的效果应根据风寒感冒、风热感冒和中医辨证来选择相应中成药 病毒感染尚缺乏特效治疗药物，抗病毒药物可酌情使用 治 疗 一般不用抗生素，但疑有细菌感染或较小婴幼儿容易产生并发症，可选用一线抗生素，如青霉素、头孢氨苄、红霉素、螺旋霉素等。 治 疗 应该避免治必输液、治必激素、治必抗菌的治疗误区 退热、止咳、祛痰等对症药物应根据病儿实际情况选用 治 疗 惊厥是儿科急症，发热的小儿应密切观察体温变化，若体温持续不退或在390C以上或有发热惊厥病史者，可酌情使用退热药 小儿病情变化快，同一药物的应用时间不宜过长，以1-3天为宜。根据病情变化再继用或调整用药 （二）常用基本药物推荐 常用中成药 辛温解表类药物 用于风寒型感冒 中医治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗，中医称辛温解表　 根据基药目录推荐辛温解表药物小儿感冒片和感冒清热颗粒 　 风寒型感冒忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。 小儿感冒片 : 适用于外感风寒之感冒轻症者 常用剂量:1岁以内1～2片/次； 1-3岁2～3片/次；3岁以上3～5片/次 给药间隔及途径 :12小时，口服 常用疗程 :1-3天 注意事项: 1.忌食辛辣、生冷、油腻食物。2.脾虚易腹泻者慎服。3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 感冒清热颗粒 适应症： 疏风散寒，解表清热。适用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。 常用剂量:3岁以内服1/4成人量，3-5岁可服1/3成人量，5-10岁可服1/2成人量，10岁以上与成人量基本相同 给药间隔及途径 :12小时，口服 常用疗程 :1-3天 注意事项： 1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 【辛凉解表】 辛凉解表类药 主要用于小儿风热感冒 治疗以辛凉解表、清热解毒 根据基药目录推荐： 维C