胎心监护基础知识.ppt

 临床意义及处理 （1）反应型 ? 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 ? 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST) : 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。 OCT实施方法 ①先行NST 20min～40min，无明显胎儿窘迫及启动宫缩的禁忌症者方可行OCT。 ②催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。 ③起初滴速为5滴/min，至每10min有3次宫缩（持续40s～60s）为止，滴数不再增加。 ④正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40min以上。 ⑤试验结速后，停止滴入催产素，监护直至宫缩消失为止 宫缩应激试验的诊断标准: 1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险； 2.阳性--LD或重VD连续出现为阳性，是胎儿缺氧的表现。如LD连续发生在3次宫缩以上，或多发LD持续15min，或重VD经翻身无效，又都是在产程较早期，即不能很快经阴道分娩者，是剖宫产术的指征。。 3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。 Fischer评分； 指标 0分 1分 2分 评分 胎心率基线(bpm) ＜100或＞180 100-119，161-180 120-160 变异幅度(bpm) ＜5 5-9或＞30 10-30 变异频率（次／分） ＜2 2-6 ＞6 加速（次／30分） 无加速 1-4 ＞4 减速（次／30分） 晚减或重度变异减速 轻度变异减速 无减速 胎监图形与剖宫产 1.剖宫产参考图型 （1）胎心率过速 （2）轻度变化减速 （3）早发减速 （4）胎心率轻度过缓 2.剖宫产术图型 （1）迟发减速 （2）重度心动过缓 （3）重度变化减速 （4）胎心率基线变异消失 四.特殊FHR图形 （一）复合减速图形 　　产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形，而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓复合减速，也有称重合减速者（图3-12）。 复合减速图形 （二）?延长减速图形 凡减速的时间超过90秒以上，10min之内减速均可称延长减速( PD)。也可称延期减速、迁延减速等，如发生在孕期，还可称自发减速。 1.孕期延长减速图形 ---其特点是正常范围内的FHR基线突然下降30bpm～40bpm～60bpm，持续时间一般为1.5min～2min～3min或更长。往往在医生为之着急时，曲线迅速回升，并维持在原正常基线水平 。 2.伴随宫缩的延长减速图形 : （1）尾部延长的减速? （2）融合减速?：未能在下一次宫缩前，完全回升到原基线，而与下一次减速相连接的图形。此图形多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧，应急促娩出胎儿。 （3）终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常FHR急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图形 。如在数分钟内（不超过10min）分娩结束，便称终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿危机的表现。究其原因，大多是脐带受压 。 终末减速或终末心动过缓 （三）混合减速图形 两个以上的减速图形反复出现，便称混合减速(mixed deceleration)。它不同于复合（或重合）减速，混合减速每个图形独立存在，并不互相重合，例如并存LD和ED或/和VD等。 The End * * 胎心监护 前 言 胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。 产程中连续胎儿监护可以降低短期内 新生儿 抽搐的发生率。 反对者：认为它可明显增加剖宫产率。 一、胎心监护的重要意义 1.可以较