课件：老年睡眠呼吸暂停综合征精.ppt

* * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 诊断 诊断依据 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象 体征：检查有上气道狭窄因素 影像学检查：显示上气道结构异常 PSG监测：诊断SAS的“金标准” 70年代美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（Apnea Index，AI），AI≥5可诊断为SAS 目前绝大多数学者以睡眠呼吸暂停-低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）代替AI作为诊断标准，AHI≥5是诊断SAS的国际标准 * * 诊断 多导睡眠图（PSG）监测 检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停-低通气指数≥5 呼吸暂停以阻塞性为主 检查可疑睡眠障碍（包括睡眠呼吸暂停）病人的推荐方法 通过脑电图、眼动图和肌电图记录睡眠，并对睡眠进行分期，同时对病人的呼吸、肢体运动和血压进行监测 睡眠呼吸暂停和低通气定义为明显的气流或潮气量降低，常伴氧饱和度下降，并因病人觉醒而恢复正常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 诊断 其它监测方法 便携式监测仪 SaO2在SAS有特征性改变，监测SaO2和呼吸气流等可作为筛选检查 家庭血氧监测的敏感性达98%，而特异性仅48% 对数字式氧监测信号进行自动分析，可在不降低敏感性的情况下，将特异性提高到88% 用鼻压力作为替代检测方法检测气流，敏感性为88%～100%，特异性为79%～88% 便携式监测不能用于充血性心力衰竭、脑血管疾病或呼吸衰竭病人 * * 诊断 其它监测方法 AutoSet系统 将SAS诊断及CPAP治疗融为一体 可观察鼾声、上气道阻力及呼吸暂停、低通气、血氧饱和度 无电极床垫式PSG监测系统是诊断技术的重大进步 * * 诊断 有肥胖、高血压、习惯性打鼾和过度嗜睡的病人应怀疑有睡眠呼吸暂停 综合考虑病人的颈围或体质指数、打鼾、夜间呼吸障碍的报告和高血压等临床特征，对睡眠监测试验异常的预测，敏感性可达78%～95%，特异性41%～63% * * 诊断 校正颈围可用来估计病人睡眠监测的结果 校正颈围（cm）=实测颈围+参数校正值 参数及其校正值为：高血压加4cm，习惯性打鼾加3cm，多数夜间窒息或气喘加3cm 颈围小于43cm时，睡眠监测结果异常的可能性低 颈围为43～48cm时，结果异常的可能性为中度（为低度可能性的4～8倍） 颈围大于48cm时，结果异常的可能性高（为中度可能性的20倍） * * * * 鉴别诊断 其他睡眠呼吸障碍性疾患 包括上气道阻力综合征（UARS）、睡眠低通气综合征、COPD患者的睡眠低氧血症、神经肌肉疾病患者的睡眠通气不足、夜间哮喘等 无典型的睡眠打鼾，多导睡眠图也无频发的呼吸暂停 基本病理生理改变均为低氧、高二氧化碳血症和（或）睡眠结构紊乱，临床后果与SAS相同 与SAS重叠发生的几率相当高 CPAP治疗通气模式的选择、压力设定等方面均有不同 * * 鉴别诊断 其他睡眠障碍性疾患 发作性睡病（narcolepsy） 继SAS之后引起白天嗜睡的第二大原因 以嗜睡、发作性猝倒、睡瘫及入睡幻觉为临床特点 中年以后的患者中几乎均伴SAS * * 鉴别诊断 其他系统疾患 甲状腺功能减退症及肢端肥大症 以睡眠打鼾为主诉而就诊，应注意病因诊断 冠心病 对冠脉造影阴性者，应怀疑SAS的可能 * * 分型 SAS分三型 阻塞型（0bstructive Apnea，0A）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸运动仍然存在 中枢型（Central Apnea，CA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失 混合型（Mixed Apnea，MA）：指在一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停 各型睡眠呼吸暂停都可能有不同程度的中枢神经系统功能障碍 临床上常分为以阻塞为主型或中枢为主型，而以阻塞型、混合型更常见 * * OSAS分度 分度?????????????AHI???? 　?最低SaO2 轻度????????????5～20 ≥86% 中度???????????21～40 80～85% 重度?????????????40?????? ≤79% 附：低氧血症分度 分度????????? ?最低Sa02(%)?? 轻度??????????????85 中度????????????65～84 重度　　　　　 65? 注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO2（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” * * 阻塞部位分型 Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） Ⅲ型：狭窄部位在下咽