课件：老年肺炎演示.ppt

* 小结 老年人常患各种基础疾病，肺部感染机会增多 老年肺部感染的临床表现常不典型 老年患者的用药有其自身的特点 新一代氟喹诺酮类药物是治疗老年肺部感染患者较为理想的药物 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 5 5 5 要点： 1988～2002年美国65岁及65岁以上住院患者中，第一诊断为肺炎和诊断中有肺炎的患者比例。 6 6 6 老年CAP发病率随年龄增加而增加 10 10 V1.0 ??1997 Merck . 13 13 16 16 17 17 要点： 老年CAP的特殊危险因素：吸入因素。在老年CAP的抗生素治疗中，要考虑到吸入因素所致厌氧菌感染的情况。 18 18 19 19 19 20 20 要点： 上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。 21 21 要点： 复习气管、食道和胃的解剖。 22 22 要点： 误吸的概念及发生率（见幻灯）。 23 23 24 24 25 25 26 26 * 27 27 28 28 29 29 30 30 31 31 要点： 一例中风后吸入性肺炎患者的胸片：可见右下肺明显的斑片影。 33 33 33 要点： 见幻灯。 36 36 36 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 37 37 38 38 V1.0 ??1997 Merck . 44 44 医生必须经常为危重病患者选择经验性抗生素治疗方案。 早期适当的抗生素治疗包括经验性选择针对可能导致感染的致病菌的治疗。 应当根据必威体育精装版的微生物学和药敏资料，以及医生对患者疾病恶化和死亡危险的评估，进行经验性选择以开始早期适当的抗生素治疗。 所选择的抗生素应该具有很好的耐受性。 还应该考虑感染的部位，因为抗生素在感染部位必须达到足够的浓度。 虽然没有充足的资料证明联合治疗的疗效，但在实践中很多医生都认为，某些情况下联合应用抗生素可能有助于更广泛地覆盖感染致病菌，而且由于不依赖一种药物避免耐药性的发生。同时，还有可能存在药物之间的协同作用。 45 45 45 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 老年患者与青年患者在致病菌、病情特点、身体状况等方面存在很大的不同，因此选用的抗生素也不同 对于老年患者的经验性抗生素治疗可以从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用的过程中需特别注意对不良反应的监测。 48 48 关键信息： INVANZ是混合感染患者起始治疗方案的理想选择 与临床常用的对照药物相比，INVANZ对以下五种适应证具有卓越的临床疗效： 腹腔内感染 皮肤及皮肤附属器感染 社区获得性肺炎 严重泌尿道感染 急性盆腔感染 INVANZ每日1次静脉应用，对常见革兰阳性和革兰阴性需氧菌以及厌氧菌具有强大的体外抗菌活性 研究证实INVANZ的安全性与头孢曲松和哌拉西林/他唑巴坦相当 * * 导致吸入性肺炎的危险因素 神经源性功能异常 吞咽困难和咳嗽反射减弱 鼻咽部气道塌陷 意识障碍 醉酒 全麻 脑卒中 昏迷 局部解剖异常 上呼吸道结构异常 OSAHS 食道病变 食管-呼吸道瘘 口腔定植菌的负荷量大 机体免疫状况低下 天然抵抗力下降 纤毛清除功能下降 * 上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 下鼻甲 扁桃体 蝶窦 咽鼓管口 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 * 膈肌 气管 主动脉弓 胃 食管 环咽肌(上食道括约肌) 下咽括约肌 气管、食道和胃 * 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸 误 吸 * 吞咽动作 * 吞咽动作 * 吞咽动作 * 吞咽动作 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 吞咽动作 * 吞咽动作 * 吞咽动作 * 吞咽动作 * 中风后吸入性肺炎 * 病原体 ≤30岁 31～50岁 51～70岁 ≥71岁 （11