课件：老年糖尿病的特点及合理用药.ppt

* / * 老年糖尿病胰岛素应用新见解——主张更积极、尽早应用胰岛素。过去对老年人用胰岛素治疗比较保守，仅用于重型、伴严重并发症，合并症及手术应激状况时。近来的研究表明，随着糖尿病病程进展，老年糖尿病者对口服降糖尿反应差，血糖控制不良多，另一方面，老年糖尿病往往并存多种心脑肾血管并发症，这一发展趋势表明有更多的老年糖尿病患者许多使用胰岛素治疗。胰岛素应用的必威体育精装版观点主张尽早单独或联合使用胰岛素治疗，这有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭并防治严重并发症的发生。 推荐老年糖尿病患者联合用药，白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素补充夜间基础胰岛素水平。 * * 主张联合用药，白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素补充夜间基础胰岛素水平 * 心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高 患病率（每1000人） 年龄 GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19 9591例2型糖尿病患者 单位：人 老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高 回顾性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的临床和实验室资料，统计慢性肾脏病患病率，应用logistic回归分析CKD的危险因素，根据危险因素进一步分层分析 慢性肾脏疾病患病率(%) 年龄(岁) *61-70岁组或＞70岁组与≤40岁组、41-59岁组和51-60岁组比较，P＜0.05 许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560 超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物 Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393 老年慢性病患者依从性差 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差 An-Najah Univ. J. Res. (N. Sc.), 2005;19;1-12 老年糖尿病患者用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素 原因 例数，n 百分比，% 缺乏糖尿病知识 142 65.28 缺乏用药知识 133 61.38 记忆力减退 126 58.30 经济原因 106 49.28 药物种类多、剂型多 81 37.62 担心药物副作用 61 28.25 亲属监督不力 21 9.83 老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%) 纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查 .中国卫生产业.2014;13:116,118 随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加 ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002. 老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高 ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471–475, 2002. 内容 老年2型糖尿病的流行病学 老年2型糖尿病的临床特点 合理选择降糖药物 老年患者更应注意用药安全性 服用多种药物 并发症多见 需终身服药 重视 老年DM患者 降糖药物 安全性 管理血糖的理念中非常重要的一点 因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减少低血糖发生风险，从而获得最大获益。 “ ” 根据功能状态，控制目标需个体化 老年糖尿病患者的个体化HbA1c控制标准 HbA1c＜7.5% 适用于预期生存期＞10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者 HbA1c＜8.0% 适用于预期生存期＞5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者 HbA1c＜8.5% 如有预期寿命＜5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c的控制标准可放宽至＜8.5%，尚需避免严重高血糖(＞16.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生，同时消除糖尿(血糖水平＜11.1 mmol/L) 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251 老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动 2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南 1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84 对于老年T2DM患者，餐后血