课件：老年糖尿病患者治疗的特点欧唐宁.ppt

随年龄增长，老年人β细胞功能衰退， 糖尿病也可能导致β细胞功能衰退， 所以老年糖尿病患者β细胞功能可能出现衰退严重，若在治疗时选择可延缓或逆转β细胞功能衰竭的药物将有利于老年患者的治疗 * 老年糖尿病患者并发症多，导致其合并用药也多 * 71.3%的老年患者同时服用多种药物（≥5种药物） * 由于老年患者合并用药多，更容易发生低血糖以及其他原因导致老年患者的治疗依从性差 * 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分， 研究结果发现老年慢性病患者治疗依从性差 * 基于以上的各种特点，老年患者自身在选择药物时更加关注安全性问题：一项基于网络的离散选择试验，评估患者在选择OAD时，对各个参考因素的偏倚程度，其中低血糖事件，体重变化和胃肠道/恶心副反应居前三位 * 知道了老年糖尿病的特点，更有助于了解其治疗原则 * 2012ADAEASD指出，对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险 * 老年糖尿病患者相比之下，降糖目标有所放宽， 对老年血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应 比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖 * 在关注安全性，放宽降糖目标的前提下，选择合适的药物十分重要，药物剂量就是在选择药物时需要考虑的一个重要问题 * 国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明中明确指出，对于老年糖尿病患者应避免多药合用，简化治疗方案（尽可能一天一次） * 为何尽可能一天一次？ 因为减少服药频率可以提高老年患者用药依从性 * 对于老年糖尿病患者的特点和治疗原则总结如下 * 了解老年糖尿病患者的特点和治疗原则的最终目的还是为了选择合适降糖治疗： 欧唐宁?满足老年糖尿病患者的治疗需求 * * 供参考： 图案表示生产厂家。 Taspoglutide：由于超敏反应和胃肠道反应发生率高，故停止临床试验。 * * 53% similarity to human GLP-1; Byetta: 44% patient will develop antibody, Bydureon 57% antibody 2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南推荐DPP-4抑制剂作为一线备选用药 * DPP-4抑制剂适用于老年患者的原因之一是DPP-4抑制剂可以兼顾疗效与安全性 * 一项多国、随机、双盲、安慰剂对照试验，二甲双胍和磺脲类控制不佳的T2DM患者随机加用利格列汀（n=792）或安慰剂（n=263），治疗24周后，评估利格列汀在二甲双胍和磺脲类控制不佳的T2DM患者中的疗效和安全性。 研究结果显示欧唐宁可以显著改善老年患者的血糖控制，对于老年患者甲A1c降幅可达0.92%， * 凭借良好的降糖疗效，欧唐宁?显著提高了患者HbA1c达标率 * 欧唐宁?在显著改善患者HbA1c，提高了患者HbA1c达标率的同时，显著降低患者空腹血糖 * 欧唐宁在显著改善患者血糖控制的同时，不增加患者低血糖发生率,严重低血糖发生率，欧唐宁治疗低于安慰剂治疗 * 而且，欧唐宁在应用于肝肾功能不全的患者时，无需调整剂量 * 欧唐宁还可以为患者带来额外获益，欧唐宁?显著改善患者β细胞功能 一项多国、随机、双盲、安慰剂对照试验，二甲双胍和磺脲类控制不佳的T2DM患者随机加用利格列汀（n=792）或安慰剂（n=263），治疗24周后，评估利格列汀在二甲双胍和磺脲类控制不佳的中国T2DM患者中的疗效和安全性。 * 欧唐宁?5mg 一天一次 一次一粒 服用方便 * * 欧唐宁?一天一次，服药方便 利格列汀中国说明书 欧唐宁?5mg 一天一次 一次一粒 服用方便 总结 欧唐宁?作用机制 胰腺 活性 GLP-1 (7-36) 肠道 非活性 GLP-1 (9-36) 酰胺酶 DPP-4抑制剂 增加肌肉及脂肪组织葡萄糖利用 减少肝糖释放改善整体血糖控制 DPP-4 b-细胞 a-细胞 从氨基端 切除2个氨基酸 食物摄取 葡萄糖依赖的胰岛素分泌 葡萄糖依赖的胰高血糖素抑制 与其他DPP-4抑制相比欧唐宁?半衰期长、对DPP-4抑制能力强 Baetta R, et al. Drugs 2011; 71 (11): 1441-1467. 参数 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 阿格列汀 欧唐宁? CYP代谢 少量（CYP3A4和CYP2C8） 少量（约55%经非CYP途径水解代谢，LAY151） CYP3A4/5 很少代谢 很少代谢 半衰期(h) 8-14(12.4) 2-3 沙格列汀:2.5 活性代谢产物:3.1 21.4 120 选择性抑制DPP4超过DPP-8/9的倍数 ＞2600 ＜100 ＜100 140