第十四章治疗概述_温医《牙体牙髓病学》课件.ppt

第十四章 治疗概述 第一节 治疗原则和治疗计划 一、治疗原则 牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 (一) 保存活髓 牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能,对外来剌激能产生一系列防御性反应 对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意保存活髓,维护牙髓的功能 (二) 保存患牙 以维持牙列的完整,维护牙的咀嚼功能 一旦失去牙髓,牙硬组织变脆并容易折裂。在保存患牙的同时,应注意保护硬组织。 二、治疗计划 治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与其他结构关系,以及患者的全身健康状况、态度和可治疗时间等,并且与医护人员的经验和拥有的器械有关。 (一) 治疗程序 牙髓病和根尖周病的治疗 首先 缓解疼痛，去除感染物, 控制症状 1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 2.拔除无保留价值的患牙 3.治疗其他龋患牙 4.治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败后的再处理 5.牙周治疗 6.充填或修复 治疗程序要根据： 患者的健康情况 患牙条件 患者的职业 经济能力 特别要重视对：主诉患牙的治疗 (二) 术前谈话 在治疗前, 应向患者解释治疗的方法,让患者了解治疗的过程、预后 告知治疗的难度和风险，避免发生医患纠纷 治疗前要告知患者： 1.牙髓治疗 成功,也可能失败,预后的好坏与患者的个体差异有关 2. 成功治疗后 可能出现短暂不适或轻度疼痛,但很少有剧痛。 3.保存活髓治疗中 应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊,以改变治疗计划及治疗方法 第二节 病例分析 治疗牙髓病或根尖周病前,应该对病例进行全面分析。 患者的状态 患牙的情况 治疗的必要性和可行性 选择有效的治疗方法 避免医生出现医疗保险和法律纠纷等问题 一、患者状态 生理状态和心理状态 生理健康或心理健康严重受损时, 治疗可能变得复杂,甚至难以处理。 （一）生理状态 1.年龄 牙髓治疗在治疗不同年龄组中可能出现不同的困难 2.健康状况 牙髓治疗残疾和虚弱的患者难以经受复杂和长时间的治疗过程 (1) 心血管疾病 避免因根管治疗引起感染性内膜炎,可应用抗生素预防 近6个月内有心肌梗死的患者不适于作牙髓治疗 (2) 出血性疾病 作好控制出血的准备 作根管外科手术前须给予抗纤溶治疗 (3) 糖尿病 治疗前应预防性使用抗生素,因为急性牙髓感染将影响糖尿病患者的病情控制 (4) 癌症 对癌症患者用简单可行的治疗使患者症状缓解,咀嚼能力提高和精神状态改善 (5) 艾滋病 艾滋病采取严格的控制感染措施,防止交叉感染 (6) 妊娠 注意控制疼痛与感染,暂缓作根管外科手术 (7) 过敏反应 对高度过敏体质的患者,牙髓治疗前可用抗组胺药物 (二) 心理状态 1.恐惧 由于惧怕疼痛、射线或治疗器械,而表现出行为异常 2.焦虑 因害怕治疗时疼痛,常产生焦虑情绪 3.心理性疼痛(psychogenic pain) 主诉牙及口面部疼痛 可能心理不适、神经官能症或精神变态 避免将牙诊断为器质性病变进而治疗 二、患牙状态 在进行牙髓治疗前,要了解患牙的状态,以判断牙髓治疗的难度,确定治疗的可行性 (一) 牙的状态 1.牙长度异常 正常恒牙的长度,前牙为19～25mm,后牙为18~2Omm。 牙长度25mm或15mm均为异常 2. 根管形态异常 根管弯曲如镰形、S形根管,根管治疗时应选用抗弯的镍钛根管器械预备根管,以避免在根管内形成台阶和造成侧壁穿孔。 3.根管数目异常 在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发现是否有额外的根管及侧支根管。 4.髓腔钙化 髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治疗器械进入根管,增加治疗的难度。 5. 牙根吸收 牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X线片上可见特殊影像。 内吸收表现为在髓腔内出现不均匀的膨大透射区 外吸收则表现为叠加于根管外的阴影 (